五、髓系病-痹、痿证
1. 辨治心法
痹痿均是髓系病，痹证为浅痿证深。三气杂至经络闭，皮肌脉筋骨痹成。初病在经透微汗，久病入络兼扶正。五体不已累五脏，仍以透邪最为赢。邪闭督脊成瘫痿，葛根乌茸壮督行。
臂展则颈健，腰活则膝康。我治经络之病，喜用两个方子加减：颈臂葛根汤，腰膝三痹汤，多获良效。
注：①皮肌脉筋骨痹成：即皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。②初病在经透微汗：初病在经，“发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”（《金匮要略》）。③葛根乌茸壮督行：葛根，葛根汤；乌，乌头；茸，鹿茸。④三痹汤：组成为黄芪、续断、独活、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、生地、人参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂心、生姜。即独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断、生姜。治疗肝肾亏虚，气血不足之痹证。
2. 急性关节炎治要
“微微似欲出汗”，是治疗急性风湿性关节炎的关键手法，切莫汗出溱溱。曾治一个农民，急性风湿性关节炎，关节红肿热痛，不能行走，无汗。予麻黄加术汤（生麻黄100g），嘱其盖被，吸管吸药，补水，始终保持周身微汗。结果一副药尽，肿痛全消。“发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，诚如《金匮》所言。
3. 肩周炎
五十肩（肩周炎）形成的机制是气血不通。为什么？五十岁，气本已不足，肌肉松弛。加上侧睡，肩部受压，气血循环受阻；若不注意保暖，寒凝血滞，则导致肩周气血不通，不通则痛矣。我治疗此病，在桂枝、当归、鸡血藤、羌活、片姜黄等温阳活血祛风通络基础上，一定要加补气之黄芪，可以大大缩短疗程。
4. 方药运用
（1）九分散
此方为治痹良方，出自清代费山寿的《急救应验良方》。取马钱子20g（去皮、毛）、麻黄120g（去节）、乳香120g（去油）、没药120g（去油）。上药各研，再合研极细末，瓷瓶收贮，勿令泄气。每服1g，每日3次，黄酒调下。功效为活血祛瘀止痛，用来治疗痹痛效佳。服后若觉心中不安、周身发麻，此是药力所为。
我治疗痛痹，无论其寒热，喜欢在原有辨证方基础上，加九分散，把它作为止痛药。一般用生麻黄6～9g，制乳香、制没药各6g，制马钱子粉0.6g（分冲）。因制乳没对胃有刺激，汤药宜饭后服。若痛剧，加川乌15～60g（先煎两小时）及芍药甘草汤。
附：九分散验案
患者，女，25岁。强直性脊柱炎病史8年，刻下：腰骶、双髋关节剧痛，伴麻木、晨僵，肌肉酸痛，怕风汗多，夜多噩梦，平素易怒。苔厚腻，舌底络脉瘀滞，脉沉细弱。诊断：痹证。治以祛风散寒止痛，予生黄芪30g、川桂枝9g、白芍15g、鸡血藤30g、狗脊30g、炒杜仲30g、骨碎补30g、补骨脂30g、阿胶珠9g、龟板胶9g、鹿角胶9g、黄柏15g。另配九分散：生麻黄0.2g、制川乌0.3g、制乳香0.2g、制没药0.2g、制马钱子0.1g，上药合为1g，打散。汤剂送服九分散（每次1g tid），服药二月后，痛减80%，晨僵、麻木、怕风、汗出等症大减，以上方制水丸，继服巩固。
（2）芍药甘草汤
芍药甘草汤是缓急止痛之专方、效方。我用其配葛根、松节治疗肩凝症；配桂枝、鸡血藤治疗不宁腿综合征；配川乌、乳没治疗关节痛；配吴茱萸、黄芪治疗虚寒性胃痛（胃痉挛性剧痛）；配川楝子、青皮治疗胁肋胀痛。用量：治脏腑痛，白芍30～45g，甘草15g；治经络痛，白芍30～120g，甘草15～30g。
（3）仝氏益气通络汤
【组成】炙黄芪30g、川桂枝15g、鸡血藤30g。
【功效】益气温经活络。
【主治】肢体麻痹。
【辨证要点】疼痛、麻木、肢凉。
【治疗要点】疼痛、肢冷明显加制川乌；麻木明显加川芎。
（4）化瘀定痛散
【组成】制马钱子、生麻黄各3g，生大黄6g，三七、血竭、制乳香、制没药、苏木、梅片各9g。上药共研细粉。
【服法】据瘀血和疼痛程度，每次服1～2g，每日1～2次，黄酒或温水送服。
【主治】各种外伤、内伤引起的瘀血疼痛或痹症疼痛。另据辨证，可配以相应汤药。
（5）藤药应用心法
藤者，枝蔓也，为经络之药。经络受寒，温经通络，鸡血藤、首乌藤之属；经络郁热，凉经散络，忍冬藤、络石藤之属；关节风湿，红肿热痛，雷公藤、天仙藤之属（配生甘草可减肝毒)。凡经络关节之不通，宜用麻黄、桂枝；疼痛，宜用乌头；气虚宜用黄芪。虚实寒热配伍，全在加减变通。
附：痹症医案
葛根汤加味治疗斜颈案：患者，女，57岁。痉挛性斜颈2年。颈部左斜，几近贴肩，上仰不能，右转疼痛较剧，肩背僵硬，肢麻无力。苔厚，舌底络脉瘀滞，脉尺弱。辨证为气虚血瘀，经络不舒，治以温经活血，解肌通络，予葛根汤合乌头汤加减：葛根60g，生麻黄15g，川桂枝30g，白芍45g，炙甘草15g，鸡血藤30g，首乌藤30g，松节30g，炒杜仲30g，桑寄生30g，独活30g，羌活15g，姜黄15g，黄芪45g，川乌30g（先煎2h），生姜5大片。药后啜热粥覆被令微微汗出。14剂症大减，改川乌为60g，服一月愈。
桂枝加附子汤加味治疗未分化结缔组织病案：患者，女，30岁。双肘、膝关节冷痛数年，受凉加重，肌肉酸楚，伴恶寒怕风，乏力自汗，稍活动后加重，面白体瘦。补体C3：68.1↓，C4：11.0↓。外院诊断为：未分化结缔组织病。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉虚数。辨证为营卫不和，阳气不足，治以调和营卫，补益阳气，予桂枝加附子汤加味：川桂枝30g，白芍30g，炙草15g，生姜3片，大枣5枚，黑顺片30g（先煎），葛根60g，黄芪60g，鸡血藤30g，当归15g，防风12g。此方加减服用3个月，关节疼痛、自汗恶风等症基本缓解。
六、髓系病- 中风
1. 辨治心法
卒中痰厥腑不通，桃核承气合三生。脉来洪大水量多，肥痰湿浊小续命。脉压差大弦细数，滋阴潜阳镇肝风。窍闭三宝脱参附，补阳还五尾收功。
注：①三生即三生饮，组成为南星、木香、川乌、附子。②小续命：小续命汤，组成为麻黄、杏仁、桂心、芍药、人参、甘草、川芎、防风、防己、黄芩、附子、生姜。③镇肝风，即镇肝熄风汤。④三宝，即安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。⑤脱参附，即脱证予参附汤。
2. 方药运用
（1）大、小续命汤
大小续命汤，此六经中风之通剂也，是治疗顶焦脑系的重要方剂。老年动脉硬化，由冬寒而诱发中风者，尤为适宜。有方歌曰：小续命汤桂附芎，麻黄参芍杏防风，黄芩防己生姜草，风中诸证此方统。除去防己附芩芍，生姜改做干姜充，再加当归与石膏，风痱肢废有殊功。
（2）起颓汤
起颓补气主黄芪，桂枝温经陈三七，天麻川芎鸡血藤，地蝎水蛭通络瘀。
注：起颓汤组成黄芪30～120g、川桂枝9g、陈皮9g、三七6g、天麻9g、川芎30g、鸡血藤30g、地龙粉、全蝎粉、水蛭粉各1g（分冲）。主治：中风后遗症期，运动、感觉、言语、共济、认知障碍。患肢瘫软无力，肌肉萎缩之气虚络瘀证。
（3）黄芪
黄芪，我把它看成补经络之气药。中风中经络者，大剂量用之，有起颓之效。中风中脏腑之脱证，则非人参、附子、山萸肉不可挽狂澜于既倒也。
附：补中益气汤治疗中风后发热验案
患者，女，59岁。患者脑出血后遗症6个月，体温始终波动在37.5-39.5℃之间，多种中西药及抗感染治疗后，体温均不下降。症见左半身偏瘫，汗出溱溱。舌红苔少不干，脉小滑数，重按无力。辨证为气虚发热，治以甘温除热，予补中益气汤加减：黄芪30g，太子参12g，当归12g，白术30g，陈皮9g，升麻3g，柴胡9g，桂枝9g，白芍30g，炙草6g，生姜3片，大枣5枚。7剂后体温逐渐下降，继服7剂体温复常。
七、髓系病-头痛
方药运用
（1）仝氏头风散
【组成】蝉蜕、僵蚕各15g，片姜黄、制川乌各45g，川芎90g，香附、当归、全蝎、天麻、胆星各30g。上药一料，为一月量，打成细粉，混匀装瓶收好。
【服法】早晚空腹各服六g，蜜调冲服（少兑黄酒送服更佳)，药后立即进餐。
【主治】血管神经性头痛。
【治疗要点】头痛欲裂者加枯矾、郁金、乳香、没药各30g。
（2）仝氏解肌通督汤
【组成】葛根30g、川芎15g、天麻9g。
【功效】解肌通督活（脑）络 。
【主治】神经性头痛（包括紧张性、功能性及血管神经性头痛）。
【辨证要点】女性多见，或劳累，或缺氧环境，或血压升高，或紧张，或生气后头痛易作。
【治疗要点】颈肩僵硬加松节、白芍；头串痛加全蝎、僵蚕；血压高加钩藤；头闷痛加石菖蒲。
（3）天麻
此药为治疗神经性头痛之要药。我常用其与川芎、全蝎配伍，研粉冲服。后头痛加羌活、蔓荆子；前额痛加葛根、白芷；侧头痛加柴胡、黄芩；巅顶痛加吴茱萸、藁本；肝阳上亢之高血压加钩藤、生石决明、菊花；顽固性剧烈头痛，加白金丸（白矾、郁金，消痰散结）、蜈龙丹（自拟方：蜈蚣、地龙，解痉通络）、九分散（温经止痛，见痹证）。
八、髓系病-脑肠同治
“脑肠同治”，指通过通腑排浊以理气活血，即肠胃通则气血活，用来治疗脑部疾病。在治疗帕金森病、阿尔茨海默病以及脱髓鞘疾病时，通常要“调脾胃”、“通腑排浊”，这里面就蕴含有“脑肠同治”思想。
附：顶焦验案
产后偏头痛案：患者，女，38岁。产后左侧偏头痛反复发作。经行头痛、腹痛，甚则伴恶心呕吐，便黏臭不爽，反复口腔溃疡，五心烦热，腰痛，足冷，心下痞满，多梦易醒，舌红苔薄黄，脉略弦数。治以桂枝、云苓、桃仁、赤芍、莪术、天麻、黄芩、黄连、生姜各15g，全蝎粉、僵蚕粉、蝉蜕粉各1.5g（分冲），三七9g，葛根30g，大枣5枚。加减治疗4月，头痛几无发作，余证亦消，继服1月巩固。
重用细辛治疗顽固性头痛案：患者，女，40岁。反复头痛。近数月来头痛每日发作，伴畏寒、眠差、经期前后乳房胀痛，舌暗，脉沉细弱，头颅CT未见异常。辨证为经脉虚寒，瘀血阻络。治以祛瘀散寒，通窍止痛。予桂枝加葛根汤合大剂量细辛加减治疗：桂枝30g，白芍30g，炙草15g，生姜3大片，葛根30g，制川草乌各15g（先煎），细辛30g，当归15g，莪术9g，桃仁9g，炒枣仁60g，五味子9g。服7剂后，头痛消失，但睡眠仍差，炒枣仁加至90g继服，服完诸症改善，头痛未作。
车祸后头痛、脑鸣案：患者，女，53岁。车祸后头痛、脑鸣1月，刻下：阵发性头痛，脑鸣如蝉，昼夜不休，伴颈肌疼痛，胸闷气短，乏力寐差，二便调，舌红苔黄腻，脉沉弦数。既往有高血压病史1年。辨证为瘀血阻络，治以活血解肌通络，予川芎30g，桃仁9g，三七15g，血竭1.5g（分冲），酒军3g，炒枣仁45g，葛根60g，松节30g。上方服14剂，头痛消失，脑鸣减轻50%。加减继服14剂后，脑鸣减轻80%，寐差好转90%。
晕动症案：患者，女，34岁。既往有晕动症病史。每于乘车1小时左右，即出现头空痛，眩晕，恶心呕吐，四末发凉，卧床两日方可缓解，然遗留乏力、头晕等症。服抗晕动药未效。平素畏寒甚，舌淡胖嫩齿痕，苔薄润，脉沉迟无力。辨证为脾胃虚寒，痰饮内停。治以温中散寒，化痰止眩。予附子理中汤合小半夏加茯苓汤加减：黑顺片15g（先煎），党参12g，白术9g，干姜6g，炙甘草6g，生姜9g，半夏9g，茯苓30g。2剂后自觉精神大振，四末转温，又服5剂告愈。
桂枝加葛根汤合麝香治疗突发性耳聋案：患者，男，13岁。突发耳聋，诊断为“急性神经性耳聋”，予静滴神经节苷脂4天后，视力下降，胸前出现红色丘疹，遂停药。刻下：额头两侧自觉发紧，有压迫感，视物不清，乏力，汗多。舌胖大齿痕，苔腻。辨证为脾虚湿滞，耳窍闭塞，治以健脾化湿，解肌通窍，予桂枝加葛根汤合麝香加减：葛根120g，川桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，石菖蒲15g，白鲜皮30g，生姜3片，麝香0.2g分冲。服上方14付，听力学检查显示明显改善，声反射阈下降，听力好转。
注：麝香为窍药之最，非但神窍，亦善开诸脑窍。故窍之大病，非此不能开也。
