这个病例也挺有意思，医生差点儿也漏过去了。

6月初，一位77岁的老太太来看高血压。

老太太说，自己得高血压好几十年了，这段时间一直吃贝那普利、氨氯地平，血压也还可以，可是4月下旬开始血压突然升高了，控制不住了，高到170-190/75-100mmHg。3天前因为血压高到190/100mmHg，还出现了心悸，到医院看急诊了。急诊的记录显示，心电图有频发室性早搏，头颅CT有多发腔隙性脑梗死、脑萎缩，验血肝肾功能之类的也都还正常。因为脑血管没有急性情况，就到心内科来看高血压了。

测血压还真是高，182/92mmHg，心率64次/分，心律整齐。

快80岁的老太太，吃着降压药血压这么高，是不是有了其他问题？

于是，医生给老太太查了双肾、肾上腺、肾动脉超声，排除肾脏、肾上腺、肾动脉的病变引起的血压升高。

结果，除了右肾发现了1个小囊肿，其他都没发现问题。

按老太太的说法，这些日子也没什么特殊的情况，那高血压是要加降压药？

医生又问老太太，您最近还吃什么药了？

老太太一听，从包里掏出一大堆药盒，好几种活血化瘀的中成药，还有2个小药瓶，拿过来一看，一个是维生素，再一个是复方甘草片。

看来引起血压升高的原因找到了！复方甘草片！

复方甘草片，主要成分是甘草浸膏。甘草有激素样作用，可以增加身体里的水钠潴留。这样，血管里的水和盐都会增加，血压也就升高了。甘草升高血压的作用，在动物实验和人体都得到了证实。

为什么吃甘草片？

我有气管炎，老慢支，经常咳嗽，就吃甘草片，老太太说。3片，每天3次。

吃了多久了？

吃了1个多月了。

血压什么时候高的？

跟吃药差不多时间。老太太想了想。这么一说，还真是吃这药没几天血压就开始高了。老太太和陪她看病的儿子都说。

咳嗽是不是那种干咳，一阵阵的，没什么痰？医生问。因为医生突然想到了另一种可能。

是啊！我平时经常咳嗽。吃过其他止咳药，没有甘草片效果好。

其实，老慢支的咳嗽还真不是这样的。发病有季节性，感染诱发，除了咳嗽，还会喘息，痰多。

引起老太太咳嗽不能排除的另一个原因，就是医生想到的另一种可能，那就是“普利”类降压药常见的不良反应——干咳。

干咳，是“普利”类降压药常见的药物不良反应。发生率不同的研究报告不同，少到1%到2%，多到15%到35%，北大人民医院的研究是36,7%，一般说是20%到30%。这是因为“普利”类降压药在抑制血管紧张素转换酶、阻断血管紧张素系统时，会引起缓激肽等物质增加，就会刺激气管引起咳嗽。这种咳嗽一般都是干咳，刺激性干咳，嗓子痒痒就咳嗽了，没有什么痰。这种干咳，有些患者会慢慢耐受，适应了，就可以继续吃药。要总是干咳，耐受不了，那就要换药了。一般情况下，医生在处方药物时会交代患者注意；对于有慢性咳嗽的患者，也会避免使用，以免混淆疾病发作和药物不良反应。

这样分析下来，不排除老太太是因为吃贝那普利引起了干咳；为了止咳，又吃上了复方甘草片，结果就引起了血压的升高。一个药物不良反应引发了另一个药物不良反应。

因此，医生的处理就是换药。

停用贝那普利，改为含有“沙坦“的降压药沙库巴曲缬沙坦，降压作用强，可以利钠利水，咳嗽的副作用少，原来的氨氯地平还继续服。止咳药先换成强力枇杷露，不含甘草，止咳作用也比较好，等“普利”类药物停药后不良反应消失，就可以停服了。活血化瘀的中成药选一种就行。都是复方制剂，成分多有重复交叉，药物相互作用更复杂。

服药一多，就容易出现药物不良反应。老年人慢病多，吃药多，更是容易发生，更要注意。

对于甘草，更容易被忽视的是中药汤剂。不少患者喜欢喝汤药，在中药组方中，因为甘草可以“调和诸药”，很多方子里都会加上甘草，就增加了升高血压的潜在风险。

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#血管年轻化#

心血管内科侯晓平