25岁的小张体型较胖，2个月前开始尝试生酮饮食减肥法，结果1周前右脚出现肿胀、疼痛等症状。经检查，小张的血清尿酸达到700多，痛风诊断明确。
有人认为，之所以出现痛风正是因为过量食用高嘌呤的鱼虾和红肉等引起，其实不然。
生酮饮食不是简单的多吃肉，掌握正确方法才健康
首先，先必须了解何为生酮饮食。所谓的生酮饮食指的是极低碳水化合物的饮食。在供应能量的三大营养素中，脂肪占据人体摄入热量的比例高达70%-80%，而碳水化合物通常小于50克每天甚至小于20克，关于蛋白质，并不是多多益善，一般每公斤体重0.8-1克即可。
之所以称为生酮饮食，主要就是因为在极低碳水化合物摄取的情况下。为了保证身体能量代谢，身体会从以葡萄糖供能模式改变为酮体供能模式，酮体是脂肪酸分解代谢产生β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。
不知大家注意到没有，生酮饮食指的是高脂肪食物，而不是高蛋白食物，与人们所想象的大鱼大肉不是一回事。通俗说生酮饮食指的是多吃油，严格控制淀粉类食物和糖类食物，适当吃肉，那种认为多吃肉就是生酮饮食的概念完全错误。可以这么认为，小张的饮食不是生酮饮食，而是高蛋白饮食。
尿酸升高是生酮饮食的“早期副作用”，与食物嘌呤关系不大
那么生酮饮食是否会导致尿酸的升高？回答这个问题之前，还是需要普及一点尿酸的小知识。
尿酸本身不是一个坏东西，它对维持人体直立血压，抗氧化、抗衰老、对于神经细胞的保护具有积极意义。过低的尿酸水平会增加阿尔兹海默症的风险，会降低人的认知功能。当然，尿酸水平也不能过高，过高的尿酸会增加痛风的风险。
不过需要指出的是，血尿酸水平升高80%应该归于自身代谢问题，食物因素仅仅占到20%。而且还需要指出的是在高尿酸血症中，仅仅只有10%是由尿酸产生过量引起的！
我们还应该知道：痛风≠高尿酸血症。高尿酸血症发生痛风者仅仅只有5%-10%，也就是说出现高尿酸血症发生痛风者也是少数。
有了这些基础知识，对于小张的问题解释就非常容易了。首先，小张食用高嘌呤的鱼虾和红肉对于身体的高尿酸血症的影响甚微。不错，嘌呤的最终产物是尿酸，但假如我们食物中的嘌呤吃得多，身体自身产生的嘌呤就会减少，换句话说，食物嘌呤对身体尿酸的贡献非常小，不能看作是尿酸升高的主因。
当然，生酮饮食对于尿酸升高的影响并不是嘌呤食物吃得多，而是酮体形成阻碍了身体产生尿酸从肾脏排出，这是问题的关键。
道理很简单，酮体和尿酸从肾脏排出是竞争性的关系，在生酮开始时，组织细胞还不能习惯将酮体作为主要功能物质，而酮体一旦形成，要么被当做能量被消耗，多余的酮体身体是不能循环利用的，只能从肾脏排出。在这样的情况之下，自然肾脏即要排出尿酸，又要排出酮体，排尿酸的效率自然会下降，血尿酸的升高就是必然的了。
不过，这种情况完全不必担心。随着时间的推移，大约1-2月之后，身体组织细胞一旦习惯了酮体供能模式，血液中的酮体有效利用越来越多，从尿液中排出的酮体自然会越来越少，你的尿酸会逐步下降。当然，这指的是一个尿酸代谢正常的人。不过，一些尿酸代谢能力较差者可能需要花费的时间更加长，大约需要6月左右的时间。
避免生酮饮食初期尿酸升高，医生提醒注意以下6点
代谢尿酸能力较差者往往以肥胖和胰岛素抵抗最为多见，这就需要注意了！在实施生酮饮食之前，你需要对你身体的代谢状况有一个大致的了解，首先你需要了解你的血糖、糖耐量和血胰岛素抵抗的情况，假如存在其中之一，你可以采取如下措施：
其一，遵循渐进的原则。假如你准备生酮，你可以采取逐渐减少碳水化合物的方式，这样的好处就是让身体能量模式的转换有一个逐渐适应的过程，碳水化合物的摄取可以从100克每天开始逐步递减；
其二，不急于进行间隙性断食。道理很简单，断食是最彻底的生酮，酮体过多身体还无法充分利用它，自然会增加尿酮量，增加血尿酸；
其三，增加饮水，最好每天饮水量达到2000ml。这是因为酮体本身就是小分子物质，有利尿作用，此时补水可以补充这部分利尿带来的水分的丢失。此外，饮水可以帮助身体尿酸的排出；
其四，改善肠道环境。实际上尿酸的排出除了肾脏，还有一个重要的器官-肠道，有研究发现，在尿酸从肾脏排泄明显减少之后，肠道可以成为尿酸排泄的主要器官。除此之外，肠道对尿酸贡献的另一方面也不可以忽视：肠道微生物对尿酸具有分解作用。因此，增加益生菌和膳食纤维的补充应该对防止尿酸水平升高有帮助。
其五，油品的选择非常重要。种子植物油如大豆油、花生油、菜籽油、葵花籽油、调和油需要绝对回避，这些食物会增加身体慢性炎症，加大痛风发生的风险。可以选择好脂肪如橄榄油、椰子油、苦茶油、山茶油以及动物油等；
其六，鱼虾、红肉等高嘌呤食物不是绝对禁忌。有条件者可以做个肠道食物不耐受性的检测，假如存在不耐受，摄入自然增加炎症风险，需要回避，假如可以耐受但吃无妨。
最后，还有一个提醒，那就是对于一些罕见疾病如肉碱缺乏症、线粒体脂肪酶氧化障碍、丙酮酸羧化酶缺乏症等生酮障碍者是绝对禁忌生酮饮食的，此外，对于心衰、呼吸衰竭、肾功能衰竭者一般不推荐生酮饮食。至于慢性肾病、1型糖尿病、恶性肿瘤实施生酮饮食需要在有经验的医生的监督下进行。
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