维生素C和尿酸这两个话题，放在一起讨论，会变得非常有趣
失去的东西
很久很久以前，大概是6千万年前（恐龙刚刚灭绝了500万年左右），在灵长目下面出现原猴亚目和简鼻亚目这两个分支。
简鼻亚目这个分支，因为基因变异，整个失去了自体合成维生素C的能力。
这个分支的变异至关重要，因为后来的人就出现在简鼻亚目这个分支里。
也就是说，人类的原始祖先由于基因变异，失去了自体合成维C的能力。
在此之前，动物是可以自体合成维生素C的，也就是说，即使不用补充新鲜的蔬菜水果，也仍然能够通过肝脏，用葡萄糖合成维生素C。这样的身体，永远不用担心会出现坏血病。
维C是一种强大的抗氧化剂，被动物用来自我治疗。有个常见例子是山羊，一只50公斤的山羊，平常每天合成13-15g的维生素C，但是在生病的时候，每天可以合成超过100g的维C。
相比之下，人类的推荐维生素摄入量RDI，只有0.1g (100mg），其中巨量的差别，十分诡异。。。
大剂量维生素C的支持者经常列举以上的例子，用来证明大剂量维C的安全性。我们可以猜测，如果人体仍然保持合成维C的能力，也许合成的量并不比山羊少多少。
这里额外要提的一点是，自体合成的维C和口服摄入的维C存在巨大的差别。口服的维C存在吸收的上限，口服1g以上的维C，吸收率就开始剧烈降低，人体没有办法一次性的大量吸收维C，理论上除了静脉注射，完全不存在大量维C在体内循环的条件，所以历史上也没有机会模拟这种状态。
增加的东西
除了维C，还有一件事被遗忘了，那就是尿酸。
简鼻亚目丢掉合成维C的能力后，几乎在同一时期，丢失了分解尿酸的能力。
由于不能迅速分解，尿酸会在血液内积累起来，达到一个比较高的浓度。
换句话说就是，这个分支下的动物，在血液中一方面降低了维C，另一方面升高了尿酸。
这样一来，就同时出现了两个问题：
一个是如果饮食中长期缺乏维生素C，会导致坏血病
一个是如果身体内长期尿酸升高，如果这些尿酸开始结晶，则有可能出现痛风
痛风
如果尿酸在人体的关节部位结晶，这种晶体越长越大，压迫神经，出现剧烈的疼痛，就是我们熟悉的痛风。
由于结晶的成分是尿酸，所以有些人想当然的认为，只要降低了尿酸浓度，也就能够控制痛风。
可惜的是，这样简单的认知从一开始就走错了方向。（历史上很多简化的医学模型后来都被证明是错的，有些吓人的已经改过来了，比如胸腺；有些还在等着被纠正，比如高血压，糖尿病和痛风）
进化的选择
首先需要思考的问题，是为什么
为什么进化的方向让人类同时降低了维C，又增加了尿酸？
一个大胆但显而易见的猜想，是人类的健康系统需要一种长期稳定的营养，作为抵抗外部损伤的抗氧化剂，它要么是维生素C，要么是尿酸，一种消失了，另一种就要补上来。
进化之路，让人类选择了后者。
而这种选择，也许是非常明智的。
从食物角度看，胃的容量是有限的，我们假设维C或尿酸需要二选一，要么吃一肚子蔬菜水果，要么吃一肚子肉。
这两者的区别高下立见，肉食比蔬菜拥有高得多的营养密度，更低的消化负担，在充足肉食的情况下，有更多营养做基础，才有发展出更大脑容量的可能性。
（草食动物需要大大的肚子，庞大的消化系统，才能靠消化液和发酵对付吃下去的植物，而这些消耗在消化上的宝贵能量，本来可以慷慨的砸在脑子上）
从生化角度看，维C是合成，耗费的能量多，而且需要分出一部分葡萄糖；而把肉类食物中的嘌呤拆解成尿酸，是分解，耗费的能量少，也只是消化过程中顺便就能搞定的。
比较上面两个方法，后者显然更节省能量。
虽然对现代人类来说，能量这种东西相当廉价。但是对野生的物种竞争来说，也许这一点点的差别，就决定了整个种群的生死。
尿酸是个好东西
所以你看，如果以上的猜想是有可能的，那么人类舍弃了维C换来的尿酸，无论如何，或者说在正常情况下，它不会是个坏东西。
在吃下足够肉食的情况下，人体内的尿酸可以维持在比较高的水平，甚至高于我们体检时的常规限值：
男性尿酸的正常值上线是416
女性尿酸的正常值上线是357
长期低碳水和生酮饮食的社群中，很多人常年的尿酸值都高于这两个限值。比如男性可以达到500以上。
尽管如此，却没有人单纯因为尿酸高而出现痛风。
尿酸在关节处结晶的机制，至今还没有完全搞清楚。我们可以说尿酸高和结晶有关，但不能说尿酸高这个条件，可以单独导致结晶。
了解这个逻辑上的区别非常重要，否则就无法解释为什么很多高尿酸的人，不仅没有结晶和痛风，而且身体十分健康。
是的，生酮和低碳水饮食的拥簇者通常是这样一群人，他们有着高于平均的健康水准。他们和肥胖，糖尿病和高血压等代谢类疾病无缘，不容易感冒，生病后也更容易恢复。
但就是这样一群人，却有着更高的胆固醇和尿酸水平。
所以有时候你要问自己，到底哪一个才是真的。
是自己健康的身体状态真实，还是专家们说胆固醇很危险真实。（即使很多人胆固醇不高也有心脏病）
和传统认知不一样的是，在低碳水饮食的框架下，高胆固醇和高尿酸实际上是对健康有益无害的指标。
它显示我们的身体吃了更多的肉，燃烧了更多的脂肪，而不是糖。它让我们有更强的免疫，更低的炎症，更好的健康，更稳定的精神和更清晰的思维。
如果胆固醇和尿酸不是问题所在，什么才是呢？
对痛风来说，真正的问题可能是果糖和酒精。
关于痛风的假说
如果说高尿酸不能单独导致痛风，那么另一些值得怀疑的对象，是果糖和酒精。
果糖和酒精的代谢直接影响肝脏和肾脏，他们对尿酸的代谢产生的不利影响远大于高嘌呤食物本身。
痛风经常和其他代谢类疾病伴随出现，比如糖尿病和高血压。所以痛风和胰岛素抵抗有强的相关性。
但是传统的医疗建议中经常忽视这一点。原因也很简单，传统的医疗建议只有一个核心目标，那就是降低饮食中的嘌呤。
他们认为只要嘌呤降低，嘌呤转化的尿酸就会降低，从而间接降低血液中的尿酸。可是这样一来，几乎所有高营养密度的食物就都不能吃了，特别是动物肉和内脏，还有鱼虾贝类，全都被排除在饮食体系之外，剩下的只有清汤寡水。
另外传统建议还提倡多喝水，因为人体三分之二的尿酸通过肾脏排出，所以多喝水，多排尿，可以更快的降低尿酸水平。可这么一来，身体流失矿物质也更加严重。
传统对痛风的饮食方法，可以总结为是一种极低营养密度，加速造成营养不良的畸形饮食。
为了治疗痛风，却让身体朝着低营养，亚健康的方向大步前进，难道不是舍本逐末的愚行么。
如果不是嘌呤，我们应该把目标放在哪里？
本文的假说：高炎症水平和胰岛素抵抗才是促使尿酸结晶的关键。
如果你顺着这个思路想，应对的策略就变成这样：
* 尽可能地降低身体炎症水平，尿酸浓度是次要的。
* 选择富有营养的饮食，包括肉和内脏，
* 严格禁止烟，酒，水果，果汁，饮料，糖，零食和其他含糖的糕点，
* 少吃过敏和不耐受的食物，降低身体炎症
* 少吃米面等主食，降低胰岛素，提高胰岛素敏感性
* 增加力量训练，提高胰岛素敏感性
* 考虑二甲双胍，提高胰岛素敏感性
身体指标
你可以关注两个指标，一个是空腹胰岛素，一个是超敏c反应蛋白，前者代表了胰岛素抵抗，后者代表炎症水平。
这两个指标的升高，可能都预示着痛风的风险升高，反之则风险降低。
总结
所以回到本文的主要问题：“生酮饮食会痛风吗？”
如果您长期看我的文章，同意多吃高密度营养食物的观点，大鱼大肉没少吃，那么几乎可以肯定，尿酸值不会很低。
但是这并不是问题。就像前文提到的，真正的营养不会让人生病，我们应该把注意力放在炎症和胰岛素抵抗上，关注自己的超敏c反应蛋白和空腹胰岛素。只要他们保持正常，就没有必要担心痛风的风险。
如果您已经患有痛风，想要通过饮食疗法缓解病痛，请务必清醒的认识到，本篇文章不构成医学建议，请不要完全按照本文操作，不要贸然停药，而是从基础的开始，比如戒酒，戒烟，以及停掉所有的高糖食品，其中包括水果和果汁。这些虽然很难，但是妥善执行也许已经能够缓解症状。
另外别忘了，您需要和专业的支持低碳水饮食的医生或专家联系，以制定个性化的解决方案。
由于篇幅限制，我会在下一篇继续聊肉食和补充维C的关系
肉食和维C并不矛盾，而更像是亲密合作的好搭档
别忘了，人类丢掉合成维C的能力，也许只是在两难的困境中选择了尿酸，并非因为维C不好。
日常补充维C，戳
