由于高血压是一种常见的疾病,许多机构都会有相关的问卷调查表。以下是一个常见的高血压问卷调查表的示例:
高血压问卷调查表
个人信息:
1、姓名:
2、年龄:
3、性别:
4、联系方式:
医疗历史:
5、是否被诊断为高血压患者?是/否
6、如果是,诊断时间:
7、是否正在服用高血压药物?是/否
8、如果是,请列出正在服用的药物名称和剂量:
生活方式:
9、是否经常进行体育锻炼?是/否
10、您的饮食习惯是否健康?是/否
11、是否有吸烟或饮酒等不良生活习惯?是/否
家族史:
12、您的家人中是否有高血压病史?是/否
13、如果是,具体是哪些家人?(父母、兄弟姐妹、祖父母等)
症状:
14、您是否有头痛、眩晕、视力模糊等症状?是/否
15、您是否有呼吸困难、胸闷、心悸等症状?是/否
这只是一个示例,具体的问卷调查表可能根据不同的机构和研究目的会有所调整。如果您需要更详细或专业的高血压问卷调查表,建议向医疗机构或专业研究机构进行咨询。