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高血压问卷调查表

由于高血压是一种常见的疾病,许多机构都会有相关的问卷调查表。以下是一个常见的高血压问卷调查表的示例:

高血压问卷调查表

个人信息:

1、姓名:

2、年龄:

3、性别:

4、联系方式:

医疗历史:

5、是否被诊断为高血压患者?是/否

6、如果是,诊断时间:

7、是否正在服用高血压药物?是/否

8、如果是,请列出正在服用的药物名称和剂量:

生活方式:

9、是否经常进行体育锻炼?是/否

10、您的饮食习惯是否健康?是/否

11、是否有吸烟或饮酒等不良生活习惯?是/否

家族史:

12、您的家人中是否有高血压病史?是/否

13、如果是,具体是哪些家人?(父母、兄弟姐妹、祖父母等)

症状:

14、您是否有头痛、眩晕、视力模糊等症状?是/否

15、您是否有呼吸困难、胸闷、心悸等症状?是/否

这只是一个示例,具体的问卷调查表可能根据不同的机构和研究目的会有所调整。如果您需要更详细或专业的高血压问卷调查表,建议向医疗机构或专业研究机构进行咨询。

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