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顽固性高血压的患者吃遍各类降压药也不管用。
名医信箱
我今年60岁，十年前在一次体检中发现血压升高，最高时达到210/130mmHg。服用了多种降压药，但效果并不理想，血压还是居高不下，经常头痛、头胀、心慌。我曾就诊于湖南各家大医院，一直规范治疗，同时服用三四种药物，十年来花了五六万元，但血压仍波动在160~180/90~110mmHg之间。这种吃药没效的顽固性高血压，听说可以做微创手术降压，希望能了解一下。
湖南衡阳陈阿姨
解答：南方医科大学第三附属医院心内科主任周滔博士
我国目前高血压患者多达2亿，大体有1/3不知道自己患病，1/3通过药物得到很好的控制，还有1/3控制不好。其中，很多人的高血压是由肾动脉狭窄、内分泌失调、服药不规范等原因所致。尽管服用了降压药，仍有20%~30%的患者血压难以控制，称之为“顽固性高血压”——美国心脏学对此进行了界定：经过生活方式改善，同时服用3种不同作用机制的降压药物（其中一种为利尿剂），或至少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平（<140/90mmHg）。据估计，我国患有顽固性高血压的人多达5000万。
一般人以为，高血压是不能治愈的，患者只能靠服药降压和维持。现在，经导管射频消融的介入手术治疗高血压患者提供了新的希望，可使部分人无须长期服药，还减少了并发症的风险。血压主要由肾脏来调节的，肾动脉上遍布的交感神经过度兴奋，分泌肾素过多过快，导致了高血压，足以抵消药物降压的作用。研究表明，交感神经过度兴奋在代谢综合征、充血性心力衰竭和终末期肾病等的发生发展中也可能起重要作用。介入手术借助导管对肾动脉管壁上遍布的交感神经进行射频消融，降低血管紧张素水平，血压就会降低。医学杂志《柳叶刀》刊文证实，其对高血压治疗的成功率达80%～90%。国外对手术后的患者追踪了两年，显示血压一直维持得很好，尚无特别的不良反应。
这项治疗也并非所有人都适合，如肾动脉血管太细的患者就不能做。目前只有三分之一左右的顽固性高血压患者适合这种治疗。（记者伍君仪通讯员邓爱文）
