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魏立侠┃ 山西省中西医结合医院
健康知识
「糖尿病酮症酸中毒」一个应引起足够重视的急症
病例一：
李某某，女性，38岁，诊断为1型糖尿病1年余，给予胰岛素降糖治疗，平素未控制饮食，未规律监测血糖变化，
3天前进食甜食后出现恶心、呕吐，于诊所按急性胃肠炎治疗，症状却进行性加重，入院前2小时患者出现双目失明，后出现意识丧失、呼之不应，遂入我院急诊。
测指尖血糖太高测不出，化验检查提示糖尿病酮症酸中毒(重度)。
随着病情的发展，患者的临床症状、体征、化验及影像学检查发现了还有其他的伴随问题，急性胰腺炎、肺栓塞、肺部感染、低钾血症、肾功能衰竭等等。
病例二：
患者，女性，34岁，1型糖尿病病史2年，2年来患者未规律应用胰岛素，未规律监测血糖变化，平素饮食控制欠佳，运动少，偶尔监测血糖，血糖波动大，间断有低血糖发生，三餐前血糖波动在3-16mmol/1之间，未监测餐后血糖。
入院前2天无明显诱因出现头晕、乏力，伴周身疼痛，无恶心、呕吐，无腹痛，无黑矇、晕厥及意识障碍，无胸骨后疼痛、心前区疼痛，未在意，
1天前感上述症状加重，伴食欲减退，自行停用胰岛素治疗，未监测血糖，为进一步诊治入我院急诊，化验检查提示糖尿病酮症酸中毒（重度）。
在治疗的过程中了又发现了其他的伴随问题，休克、肺栓塞、肺部感染，电解质紊乱-低钾血症、面神经炎、肾功能衰竭等等。
从以上病例上看出，2个患者均是1型糖尿病，平素血糖控制欠佳，最后因糖尿病酮症酸中毒入院，引发了后面一系列严重问题、危及生命。
糖尿病酮症酸中毒是什么呢？
糖尿病酮症酸中毒在血糖居高不下时容易发生，感染是常见诱发因素，同时胰岛素的量不够，导致胰岛素作用不足，脂肪分解产生了酮体。
酮体是酸性物质，引起酸中毒，大量尿糖会引起渗透性利尿，尿量增多；同时，发热会导致体液大量丢失，在多种机制的作用下，导致了低血容量，引起休克。酸中毒时机体内环境紊乱，存在不同程度的高粘、高浓、高凝状态，血糖升高导致葡萄糖、血脂、蛋白质代谢紊乱，血液粘稠度增加，糖尿病酮症酸中毒时脱水，血浆外渗，血液浓缩而增加血液粘稠度，这些均容易形成血栓。
糖友们平时如何注意避免糖尿病酮症酸中毒？
要监测血糖，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在8-10mmol/L。
注意调整胰岛素的类型和剂量及口服药物，不同的患者血糖波动不同，不同时期需要的胰岛素类型均不同，应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。
患者及家属均需积极学习糖尿病相关知识，加强对糖尿病酮症酸中毒的认识。
预防和及时治疗感染及其他疾病。
控制饮食，定时定量饮食，养成良好的饮食习惯。
坚持运动，锻炼身体，保持良好的心情和合理的睡眠时间。
糖尿病「酮症酸中毒」一个应引起足够重视的急症 魏立侠 山西省中西医结合医院内分泌二科
