报告内容：中国成人血脂异常防治指南
汇报人：兰州瑞京糖尿病医院 任淑红
本期主讲内容：
1、前言
2、血脂检测项目
3、血脂合适水平和异常切点分类与筛查
4、总体心血管危险评估
5、血脂异常治疗原则
6、治疗中生活方式改变
7、调脂药物治疗
前言
中国成人血脂异常总体患病率高达40.40% ，血清胆固醇水平的升高将导致-2030年期间我国心血管病事件约增加920万 。
血脂是血清中的胆固醇、TG 和类脂（如磷脂） 等的总称，血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂 蛋 白 分 为 : CM、VLDL、IDL、LDL、HDL 和Lp(a)。
血脂检测项目
非-HDL-C ，是指除 HDL 以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和。
计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。非-HDL-C 作为 ASCVD 及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，适用于TG 水平在 2.3~5.6 mmol/L时， LDL-C 不高或已达治疗目标的个体。
国际上有血脂指南建议将非-HDL-C 列为ASCVD 一级预防和二级预防的首要目标。
血脂合适水平和异常切点
1、中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]
2、血脂异常临床分类
3、血脂异常的筛查
4、血脂筛查重点对象
（1）有 ASCVD 病史者
（2）有早发性心血管病家族史者 （指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病） 或有家族性高脂血症患者
（3）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者
（4）存在多项 ASCVD 危险因素 （如高血压、 糖尿病、 肥胖、 吸烟） 的人群
总体心血管危险评估
血脂异常治疗原则
1、临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗（I类推荐，A 级证据）。
2、将降低 LDL-C 水平作为防控 ASCVD 危险的首要干预靶点（I类推荐，A 级证据），非-HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B 级证据）。
3、调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L；高危者LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L （I 类推荐，C级证据）。
4、不同危险人群需达到的 LDL-C/非-HDL-C 目标值有很大不同（I 类推荐，B 级证据）。
5、LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低 50%(Ⅱa类推荐，B级证据)。
6、极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者，LDL-C 仍应降低 30% 左右(I类推荐,A级证据)。
7、临床调脂达标，首选他汀类调脂药物（I类推荐，A级证据)。
8、起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（Ⅰ类推荐，B级证据）。
9、对于 HDL-C＜1.0 mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。
10、血清 TG 的合适水平为＜1.7mmol/L,当TG≥1.7mmol/L时,首先应用非药物干预措施,包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。
11、若TG水平仅轻、中度升高2.3-5.6mmol/L，为了防控 ASCVD 危险虽然以降低 LDL-C 水平为主要目标，经他汀治疗后，如非-HDL-C 仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
12、对于严重高TG 血症患者，即空腹TG≥5.7 mmol/L，应首先考虑使用主要降低 TG 和 VLDL-C的药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸） 。
治疗中生活方式改变
在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量；合理选择各营养要素的构成比例，控制体重，戒烟，限酒，坚持规律的中等强度代谢运动。
生活方式改变基本要素
调脂药物治疗
降低胆固醇的药物：这类药物的主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成。加速 LDL 分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收。
1、他汀类
2、胆固醇吸收 抑制剂
3、胆酸螯合剂
4、其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。
他汀类药物降胆固醇强度
专家点评
ASCVD是当前全球死亡率最高的疾病之一，强调做好血脂管理和提前防治是非常重要的。作为降低ASCVD事件发生风险关键之一，血脂管理重要性不言而喻，低密度脂蛋白胆固醇是血脂管理中非常重要的干预指标，共同照护患者中低密度脂蛋白达标率不足40%，一定要加强重视，即使ASCVD患者低密度脂蛋白达标，降脂药物也不能停用，应长期使用。美国一些指南及欧洲心脏病学会指南中更提出了更低的目标，建议ACCVD患者低密度脂蛋白胆固醇需要低于1.4mmol/L，虽然目前中国指南中没有这么低的标准，但可以看到LDL-C控制的重要性。
