病历
姓名：XXX 性别：男 年龄：60岁 职业：退休
主诉：头痛、头晕3年余
现病史：患者于3年前开始出现头痛、头晕症状，无明显诱因。头痛部位多在双侧头颅，伴有眩晕感，时有恶心、呕吐，症状轻重不一。无视物模糊、言语不清、肢体无力等症状。未曾到医院就医。自诊断为高血压，平时不注重药物治疗。未见红肿、出血、水肿等情况。
既往史：高血压患者20余年，未能定期测量血压，未进行规范治疗。
个人史：平素作息不规律，饮食不健康，饮酒量适中，不抽烟。
体格检查：生命体征平稳。血压180/110mmHg，心率78次/分。头颅、颅神经未见明显异常。
实验室检查：血常规、尿常规、心电图及头颅MRI检查正常。
初步诊断：高血压性头痛、高血压病。
处理意见：1.全面评估高血压并制定规范治疗计划，包括适当限制钠盐摄入，增加运动量，规范服药及定期监测血压。
2.躁动状态时，静卧休息，避免过度劳累，适当的睡眠和休息。
3.指导患者监测血压，规范用药并避免饮酒，高脂饮食等不良生活习惯。
4.定期随访，密切观察症状变化。
5.心理疏导，引导患者树立正确的治疗信念，增强自我管理能力。
6.必要时，配合神经内科及心血管科进一步检查并根据情况调整治疗方案。
7.规范化治疗，定期复查，密切观察疗效及不良反应。
