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为什么使用糖皮质激素治疗肾病综合征

时间:2019-08-07 01:00:33

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为什么使用糖皮质激素治疗肾病综合征

肾病综合症的患者要达到消除水肿的目的一般都不会用到利尿药,只需卧床休息可可以,使用利尿药的情况是为了对抗使用皮脂激素所产生的副作用。激素的副作用是减缓了,但利尿药的副作用又应该如何规避呢? (1)渗

1肾病综合征病人为什么要使用利尿剂

肾病综合症的患者要达到消除水肿的目的一般都不会用到利尿药,只需卧床休息可可以,使用利尿药的情况是为了对抗使用皮脂激素所产生的副作用。激素的副作用是减缓了,但利尿药的副作用又应该如何规避呢?

(1)渗透性利尿:使更多的溶质和水分到达肾小管以增加尿量。①静脉注射高张葡萄糖和果糖等生理物质增加血液内浓度。②静滴肾小管不能回收的外源性物质,如甘露醇、低分子右旋糖酐。

(2)抑制电解质的重吸收:主要是抑制钠、氯、钾离子在肾小管的重吸收。如噻嗪类利尿药,常用双氢克尿噻25~50mg,每日2-3次,对多数患者有利尿作用。速尿等强利尿药口服、肌肉或静脉注射,利尿效果更好。用此类药物必须注意低钾的问题。

(3)抗醛固酮类药物:醛固酮增多是肾病水肿的一个因素,故可用安体舒通抑制醛固酮利尿。氨氯吡咪及氨苯喋啶虽无抑制醛固酮作用,但也为保钾利尿剂。这类药物与噻嗪类合用可加强利尿效果,并减少电解质紊乱。

(4)血浆蛋白:于低血容量,特别是低血容量而少尿时应用人体白蛋白或血浆,有很好的利尿作用。特别是输液结束后给予袢利尿剂更可增强利尿效果。但不应将血浆制品作为营养品及利尿药而频繁使用。因为在输入后24~48小时内全部由尿液排出体外。由此增加了肾小球滤过及近曲小管蛋白重吸收的负担。而且严重的肾病综合征是常存在一定程度的肺间质积液,输入血浆蛋白过快、过多,增加血容量过快,引起肺毛细血管压上升,易出现左心衰竭、肺水肿。

高效利尿剂的并发症:

(1)水与电解质紊乱:常为过度利尿所致,表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。由于低钾血症可增强强心甙对心脏的毒性,而且肝昏迷也被认为与低钾血症有关,故应注意应及时补充钾盐或加保钾利尿药。长期应用还可引起低镁血症,由于Na+-K+-ATP酶的激活需要Mg2+,但低钾和低镁血症同时存在时,如不纠正低镁血症,即使补充钾也不易纠正低钾血症。

(2)耳毒性:呈剂量依赖性,表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋,依他尼酸最易引起,且可发生永久性耳聋,可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜有关,肾功能不全或同时使用其它耳毒性药物时,较易发生耳毒性。

(3)高尿酸血症:利尿后由于血容量减低、胞外液浓缩,使尿酸经近曲小管的再吸收增加。另外,利尿药或尿酸经有机酸分泌途径排出相互竞争,长期用药时多数病人可出现高尿酸血症,但临床痛风发生率较低。

(4)其他:口服或静脉注射时可致恶心、呕吐、腹泻,大剂量时可致胃肠出血。少数病人可发生白细胞、血小板减少。有时亦有过敏反应,表现为皮疹、嗜酸细胞增多、间质性肾炎等。

噻嗪类利尿药的并发症:

(1)电解质紊乱:如低钾血症、低镁血症、低氯碱血症等,合用保钾利尿剂可以防止。

(2)潴留现象:如高尿酸血症、高钙血症,主要是药物减少细胞外液容量,增加近曲小管对尿酸的再吸收所致,痛风者慎用。

(3)代谢变化:与剂量有关,可致高血糖、高脂血症。本药可使血清胆固醇升高,并增加低密度脂蛋白-胆固醇水平,同时伴有高密度脂蛋白减少。还可降低糖耐量,使血糖升高,可能是抑制了胰岛素分泌或抑制了肝的磷酸二酯酶,因此使环磷腺苷中介的糖原分解作用加强,糖尿病患者慎用。

(4)其他:少数人服药后可产生胃肠道症状。也可引起过敏反应,如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎、光敏性皮炎、胆汁阻塞性黄疸等。

可见渗透性利尿药的并发症不多,但注射过量或过快时还是会有不良反应的发生,所以患者们还是要注意,当觉得有不舒服时就要立即停药病询问医生,对于利尿剂必须有选择地、适度的应用。

2为什么使用糖皮质激素治疗肾病综合征

治疗肾病综合征的首选药物我们都知道是肾上腺皮质激素,但为什么有时候会听到有人说确诊是肾病综合症后应该快速使用糖皮质激素,究竟是还有肾上腺皮质激素还是糖皮质激素呢?如果是糖皮质激素,那么为什么呢?

原发性肾病综合征确诊后应该迅速使用糖皮质激素治疗,所谓糖皮质激素治疗肾病综合征的标准疗法主要分三个阶段:

(1)首始治疗阶段:新诊断的原发性肾病综合征病例,首始治疗阶段的剂量要足够大。成人强的松剂量为每日1mg/kg,体重按理想体重计算,我们认为可以用下列公式简易推算出理想体重=〔实际体重+(身高-105)〕/2。儿童用量为每日1~2mg/kg,年龄越小,用量越大,但激素的每日用量不宜超过70mg。如果患者肝功能减退,则改用相等剂量的强的松龙治疗。激素的应用以清晨7时左右餐后顿服为好。此阶段为大剂量激素治疗阶段,疗程共8周。

(2)减量治疗阶段:使用大剂量糖皮质激素治疗8周后,不论治疗效果是否好均应减量(近年也有学者提出使用大剂量激素治疗12周才见疗效者,可供参考)。每1~2周减少原剂量的10%,成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量,即成人每日为0.5mg/kg,小儿每日为1mg/kg。

然后按病人情况:

①如果首始治疗阶段患者已获完全缓解,则应继续减量,缓慢进行,剂量越小时,则减量宜越慢,持续用药时间宜越长;

②如果8周大剂量糖皮质激素治疗不见好转,仍有大量尿蛋白甚或恶化,应迅速减量,乃至停用,改用中药治疗。

③如首始治疗阶段后,只获得部分缓解(蛋白尿<3g/d或较原先减少一半以上,水肿等症状有所减轻,则小剂量糖皮质激素应维持治疗8个月或更长时间,希望能达到完全缓解。若在小剂量维持治疗过程中完全缓解,则在缓解后按原量再服4周,然后按缓慢规则减至维持量。

(3)维持治疗阶段:糖皮质激素用量为0.2 mg/(kg·d)视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。则维持4个月或更长时间,然后缓慢减量,直到停药;若是上述情况,则仍以每周减5mg,乃至停药;若为上述情况③,则维持治疗1年左右,然后缓慢减量,直到停药。有些患者虽在首始治疗获得完全缓解,但在短期内(<6个月复发,甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型),可重新使用激素治疗,也可以配合使用细胞毒药物治疗。在激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时,可持续服药12~18个月。

使用糖皮质激素治疗应该严格按照以上方法使用,否则会导致肾病综合症的病情加重,总之在断药时,要一点一点的减少剂量,切记骤减,否则会引起反差。而且要在医生的指导下用药,不要擅自使用。

3肾病综合征不用担心有了新办法

很多患者朋友都是花了大量的钱和财务治疗肾病综合,但是一直无法治愈,在用药过程也是遇到很多问题.现在专家已经发现了一些肾病综合症的秘方帮助广大朋友来治疗肾病综合症.治肾病综合症的偏方究竟都有什么呢?下面就是专家详细的介绍:

一、限制蛋白质

通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重 0.6公克,例如体重为50公斤,则每天蛋白质摄取应控制为30克。我们日常吃的食物中,或多或少含有蛋白质,其中肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好,人体利用率高,可用于修补或维持肌肉强壮,其它如豆类、核果类、面筋制品蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差,会制造较多的废物;黄豆及黄豆制品虽属于植物性蛋白质,但其品质不亚于肉类。

因此,目前专家学者亦建议限制蛋白质饮食不应将黄豆及其制品列于禁食范围。在蛋白质摄取量严格限制下,必须慎选蛋白质来源,才能充分被人体利用,建议至少每日允许量的2/3由品质好的蛋白质供应。

二、补充热量

在限制蛋白质原则下,米饭类的摄取量受到限制,容易造成热量不足,使体内蛋白质消耗、尿素增加,身体日渐消瘦抵抗力差,所以必须多食用高热量、极低蛋白质的食物。每日热量摄取建议:每公斤体重35-45大卡。

三、限制钠离子

钠在身体内调节水份的平衡及肌肉的活动、当肾功能不全时,可能无法将体内过多的钠离子排出,造成高血压、水肿、腹水、肺积水,增加心脏负担,日久易导致心衰竭。食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等含有大量的钠,加工及腌制罐头含钠量也不少。

因此日常生活尽量选用天然食品,烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味,增加食物可口性。

四、限制钾离子

钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。肾功能不好时,可能无法有效除去多余的钾,血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。当饮食需限制钾离子时,应少选用钾离子含量高的疏菜水果。

如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等,并避免生食蔬菜;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时,食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒,可减少钾的摄食量。

五、限制磷离子

磷的主要功能是强化骨胳,几乎所有食物都含有磷,肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作,多余磷堆积血液中,造成高血磷,可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片,此二者均为磷结合剂,可与食物中的磷结石,使之由粪便中排出。

以上就是关于肾病综合症的新方法,主要可以抓住肾病综合征的本质.现在可以按照上面的文章来做,做到自己一些力所能及的事情,那么肾病综合征还是可以被控制的.希望你早日康复.

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