据了解，慢性肾衰竭，俗称“尿毒症”，是危及人类健康的重大疾病之一，给家庭和社会带来了沉重的经济负担，我国目前尿毒症患者人数已超过一百万人，不少因此而失去宝贵的生命。目前行内强调的是“腹膜透析←→血液透
1我国尿毒症患者人数已超过一百万人
据了解，慢性肾衰竭，俗称“尿毒症”，是危及人类健康的重大疾病之一，给家庭和社会带来了沉重的经济负担，我国目前尿毒症患者人数已超过一百万人，不少因此而失去宝贵的生命。
目前行内强调的是“腹膜透析←→血液透析←→肾移植”一体化治疗和个体化治疗，其中重中之重是治疗环节质量的控制，即质量是患者的生命，这也是院所承办论坛的目的和意义。
肾内科主任何娅妮教授介绍说，患者应根据自身情况选择适合的透析方法。目前国际上治疗终末期肾病的发展趋势是运用“一体化治疗”，所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式（包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植），以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最长的生存期。
2了解最全的尿毒症治疗的三种方法
最全了解尿毒症治疗的三种方法
临床上治疗尿毒症的方法有很多种，但是在选择的时候应根据患者的自身情况来决定，只有针对病因的治疗才是最有效的方法。
1. 血液透析
血液透析是把患者的血液和透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除体内多余的水分。血液透析的优势在于可部分替代肾脏功能，目前是广泛应用于临床治疗尿毒症的方法之一。准备进行血液透析的患者，应提前1～3个月进行造瘘手术，并选择正规医院的血透中心长期治疗。
血透的优点：
(1)对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透4～5倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。(2)操作上不像腹透那么花费人力和时间。
血透的缺点：
(1)需要有人工肾等一套较昂贵的高级设备，同时对操作技术的要求很高，要有一套熟练的医务人员班子，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗单位更难开展。
(2)血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。
(3)临床上有想当多的情况不合适作，如造血透通道(内瘘或外瘘)有困难的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。
(4)由于血透对尿素氮等物质清除率高，故较易发生透析失衡综合征，有些病者在作血透6小时后，每有疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。
2. 腹膜透析
腹膜透析操作时将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液，然后排出体外。腹膜透析需要不断或定时更换腹腔中的透析液，以达到净化血液的目的。腹膜透析的优势在于应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。准备腹膜透析的患者，应提前2～4周进行腹膜透析管的置入术。
腹透的优点：
设备简单，操作易掌握，安全有效，在基层医疗单位可广泛使用，甚至可以训练病者在家里自己操作;腹透对小分子量物质的清除率较血透稍差，单对分子量在500道尔顿以上的中分子物质的清除则远较血透佳，而尿毒症的发生和中分子物质有着密切联系，故其解除尿毒症的疗效并不逊于血透;腹透很少绝对禁忌证，许多不适合作血透的病者都可以做。
腹透的缺点：
会并发腹膜炎，但近年来，由于在装置上和技术上的革新，腹膜炎的发生率已大为减少。故目前国内外不少透析中心均广泛地开展腹膜透疗法。
3. 肾移植
是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，让其发挥肾脏功能。植入的肾脏如果没有排异反应，可以完全替代原有肾脏功能，是治疗尿毒症疗效最好、长期费用最低的方法，也是目前公认的最好的治疗手段。
肾移植的优点
大多数患者比透析时感觉更好，更有体力。成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰。成功移植一只肾能够提供比透析多10倍的功能。移植患者与透析患者相比，所受的限制更少，生活的质量更高。大多数患者比透析时感觉更好，更有体力。
肾移植的缺点
费用高，合理的肾源较少，医生的专业技术一定要高。
找到合适的移植肾的过程是复杂的，确定移植的肾与受者在血型和组织型上是否良好匹配，需要进行各种各样的检查。
即使是良好匹配的患者也不总是合适的受者。供者和患者需要都没有感染和其它医学问题，不会使患者的康复复杂化。移植患者必须使用免疫抑制药物预防移植肾被排斥。这些药物具有副作用，会增加获得一些感染，病毒和某种类型的肿瘤的风险。移植患者需要一生服药，或者至少在移植物还在继续工作的时候服用。
肾脏移植物并不会永远坚持下去。比较年轻的患者在一生中可能需要两次或者几次移植。如果移植失败，患者可以回到透析治疗中去，等待另一次移植。
3尿毒症患者如何血液透析
大家都知识血液透析延缓尿毒症患者病情进展有延长生命的主要方法之一，但对于血液透析具体能带给尿毒症患者哪些好处，却不得而知。血液透析之所以能缓解尿毒症患者病情进展及延长其生命，与以下三点关系最为密切。
1.血液透析可带起尿毒症患者体内代谢产物
血液透析是通过利用半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动来达到清除患者机体不良物质的作用，在尿毒()症患者中的应用价值较高。
2.血液透析可降低尿毒症患者体内炎性因子水平
临床研究显示，很多尿毒症患者存在明显的微炎症状态，其中血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平是临床中较受认可的几类炎性因子，其是临床中较为明显的炎性状态相关指标，可以较为敏感地反映机体的炎症状态及炎性反应程度。有研究显示尿毒症患者在进行血液透析治疗后，体内炎性因子水平下降明显。
3.血液透析可提高尿毒症患者的机体免疫力
较多研究认为，尿毒症患者存在明显的免疫状态异常，其中体液免疫和红细胞免疫在临床中研究较多，较能有效反映机体综合免疫状态，尿毒症患者因机体综合状态较差，免疫力处于相对低下的状态，而通过透析治疗后，患者的机体免疫力可明显升高。
4关注尿毒症人群 服务基层患者
余学清在此间举行的全国县级医院血液净化规范化管理和培训项目启动会上表示，中国终末期肾病的发病率逐年增高，基层防治工作基础薄弱，难度大，特别是透析工作的开展和质量难于满足民众需求。
据统计，中国终末期肾病——尿毒症的患病人数超过100万，但全国血液净化病例信息登记和全国腹膜透析病例信息登记的患者数量合计只有20余万人，尿毒症患者的治疗率不足20%。
中国官方将20种重大疾病保障工作中，终末期肾病的防治保障工作也被纳入其中。鉴于器官移植资源的稀缺，绝大多数患者只能选择血液净化来维持生命。
卫生部医管司副司长孙阳表示，由于广大农村地区经济不发达，卫生资源相对贫乏，基层医院的设施设备和培训不足，加上农民本身也无力支付巨额透析费用，导致透析工作在基层医院难于开展，透析质量难于保证，全国还有相当数量的县没有开展血液透析工作。
为此，卫生部医管司制定了“县级医院血液净化规范化管理和培训项目”，并委托中国医师协会肾脏内科医师分会组织实施。余学清表示，该项目将建立县级医院血液净化医师资质培训、考核、认证体系，完善相关技术操作标准，落实各项管理培训工作，提高专业技术能力。
余学清说，到底，要帮助没有建立透析中心或工作开展薄弱的800个县级医院进行人员上岗前培训和考核，然后再陆续把全国其他已经建立透析中心的医院相关医务人员进行培训和考核，实现全面覆盖的县级医院血液净化医师规范化培训制度，提高全国县级医院透析中心的医疗技术水平及服务能力，为基层和边远农村地区的病人提供合格的医疗服务。
5尿毒症患者自制“钢的肾”存活
自制“钢的肾”治尿毒 血液透析费用高昂实属无奈之举
血液透析是目前使用得最为广泛的尿毒症治疗手段之一，同时它高昂的费用也让许多尿毒症患者望而却步。
但是在最近一周，江苏南通尿毒症患者胡颂文却成了医学界的“明星”——有媒体报道称，他用不锈钢厨具和纯净水自制“钢的肾”，依靠最土的办法在家里把“血透”这个一向以昂贵和精密著称的治疗项目“山寨”了一把，而且让自己活了。
据报道，江苏南通男子胡颂文家境贫困，一直和八十多岁的母亲相依(整理)为命。从十几年前被确诊为尿毒症开始，胡颂文就靠透析生活，在医院“血透”花光了家里的积蓄。为了省钱，胡颂文用厨具、容器和简单的仪器在家自制了一台“血透机”。而透析要用的透析液是他自己买来粉剂，和纯净水一起配置而成的，冲洗管道的盐水也是自己购买的。这样的“血透”，单次成本可以降低到10元。再加上近年来大幅降低的输血器、皮管的费用，总共算下来，一次自助透析的费用不到60元，仅为在医院做血透的八分之一。胡颂文一个月需做13次血透，总共算下来也不到一千元。他自制“血透机”透析，节省了一大笔开销。
据了解，尿毒症患者接受血液透析治疗，一年的费用差不多要10万元。然而因为医保政策在地区间的差异，我国不少尿毒症患者无力支付昂贵的血液透析费用，以致出现了“在家自制血透仪”这样的特殊案例，而更多的病人迫于经济压力而中断了治疗。
透过胡颂文的“壮举”，人们看到了我国无数尿毒症患者的艰辛和无奈：每年高达10万的治疗费，让身负沉疴的他们根本无力承受。
专家质疑：自制仪器风险太大
对于胡颂文在家自制血透仪的做法，不少接受记者采访的肾内科专家表示惊讶，并强调这个例子绝对只是个案，不宜模仿和复制。
广州市第一人民医院肾内科主任傅君舟分析说，首先血液透析对环境和透析液体的洁净度有着非常高的要求，否则很容易发生感染。“这是因为在透析过程中，病人的血液是要和透析液体接触的，医院对透析液体的质量有着极其严格地把控，要经过细菌、杂质和各种离子过滤的数道严格处理程序才能用到病人身上。稍有不慎就可能引起感染，从而危及病人的性命。”
其次，长期使用非专业的自制透析液，还可能导致人体电解质和微量元素的紊乱，引起各种并发症。
此外，透析过程中还存在脱水量把控的问题。据了解，如今的血透仪都是由电脑系统进行精密控制的，但病人没有受过专业训练，自行操作的话，很可能导致脱水过度或脱水不足，“脱水过度可导致低血压、休克，而脱水不足则可能导致心衰，这些并发症都是致命的。”
广州“血透”制度完善 医保报销比例最高达95%
在广州，得益于近年来医疗保障制度的日益完善，广州尿毒症患者的治疗水平和生活质量有了很大提高。日前，记者走进市一医院血液净化中心，与在此治疗的患者进行了近距离的交流。
“我做血透已经了，现在每个月自己只需支付500元左右，经济压力少了，剩下的钱够我每年去旅行，平时和朋友喝茶吃饭，我觉得自己活得挺好的。”周一的下午，躺在市一医院血液净化中心温暖洁净的病床上，家住荔湾区的尿毒症老病号周姨接受了记者的采访。在她的床边，一台目前国际上最先进的血透仪正悄无声息地运作着。
事实上，对于尿毒症患者来说，最大的生存压力来自于昂贵的治疗费用。“每个月七八千，没有几个家庭能支持下去，我就亲眼看到过好几个病友当年因为治疗倾家荡产，最后不得不放弃。”周姨说，熬了好几年，她经济上的窘况终于在2002年广州实行了城镇职工医疗保险制度后得到了扭转。
据了解，现在大部分广州户籍病人都无需再为治疗费用发愁，即使是报销比例相对低一点的居民医保，病人也只需自付30%~40%的治疗费，而且全部可以记账，病人无需垫付。
编者小结：血液透析制度的完善，让更多尿毒症患者可以支付得起过往高昂的费用。过去由于医疗费用高昂导致病人无法继续治疗甚至死亡的病例在如今已经不再那么困难，随着医疗体制的完善更多的大病重病的医疗报销比例逐渐上调，治病难治病贵的现象也会逐渐减少。
