方法：将入选的48例患者随机分为HD组、HDF组和HP+HD组，采用高效液相色谱-电喷雾电离-串联质谱方法测定不同血液净化方法治疗前后血清硫酸吲哚酚（IS）、硫酸对甲酚（PCS）和马尿酸（HA）浓度，以比较不同治疗方式对蛋白结合类尿毒症毒素的清除效果。
结果：对血清IS的清除，HD组下降率为(33.10±12.87)％；HDF组下降率为(43.96±14.96)％；HP+HD组下降率为(57.96±11.95)％：HP+HD组下降率显着高于同期HDF组和HD组(P<0.05， P<0.01)，HDF组下降率显着高于HD组(P<0.05)。对血清PCS的清除，HD组下降率为(30.24±9.27)％；HDF组下降率为(43.20±11.87)％；HP+HD组下降率为(54.22±14.37)％。HP+HD组下降率显着高于同期HDF组和HD组(P<0.01，P<0.01)，HDF组治疗血清PCS水平下降率高于HD组(P<0.05)。对血清HA清除，HD组下降率为(59.36±7.46)％；HDF组下降率为(69.70±11.93)％；HP+HD组下降率为(71.20±10.28)％；HP+HD组下降率显着高于同期HD组(P<0.01)，HDF组降率显着高于HD组(P<0.01)，但HP+HD组与HDF组之间的下降率相比无统计学差异(P>0.05)。
结论：HD、HDF和HP+HD血液净化治疗方法对蛋白结合类毒素均有清除作用，血液灌流（健帆HA型树脂血液灌流器）与透析联用(HP+HD)的清除效果优于HDF和HD。讨论：HP通过吸附作用清除内、外源性毒物，但对小分子物质的清除、纠正水电解质平衡的作用不足，与血液透析联用(HP+HD)可优势互补。本研究中对于高蛋白结合率IS和PCS的清除效果，HP+HD治疗方案疗效最为显着，提示吸附作用对于蛋白结合类毒素清除的意义。目前国内外应用吸附技术清除蛋白结合类毒素的研究甚少，尚无HP+HD对多种蛋白结合类毒素清除效果的研究：分次血浆分离和吸附治疗，与高通量透析相比，可约2倍清除此类溶质；在普通HD的透析液中加入活性炭可增加IS和PCS的清除；中性树脂吸附剂可有效吸附配比血浆中PCS，但效果不及阴离子交换吸附剂阳。本研究采用吸附剂为合成中性树脂的血液灌流器，对于高蛋白结合率的IS和PCS的清除效果，HP+HD明显优于HDF和HD，但由于未测定HP刚结束时血清IS、PCS和HA，无法明确HP是否也对后续的HD产生影响，有待进一步研究。对于蛋白结合率低的HA，HP+HD与HDF清除作用无显着差异，提示吸附过程中可能存在竞争吸附现象或已经达到清除饱和。综上，本研究HD、HDF和HP+HD血液净化治疗方法对MHD患者血清中不同蛋白结合率的蛋白结合类毒素均有清除作用，HP+HD的清除效果优于HDF和HD，为选择更合适清除此类毒素的血液净化方式提供参考。
(摘自：邓岱 李新伦 李红霞 高卓 窦桂芳 伦立德. 中国血液净化.9月第13卷第9期.)
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