今天门诊来了一位患者，经过综合评估，在原有他汀的基础上，加用依折麦布。
患者问题来了：
我的血脂正常，为什么要给我在他汀的基础上加用依折麦布？不能直接加倍吗？
第一、为什么要加药？
因为您是支架术后的患者，经过一段时间的他汀治疗，目前低密度脂蛋白仍未降低到1.8以下。因为对于明确心脑血管疾病的患者，低密度脂蛋白最好降到1.8之下，降到这个水平，心血管疾病才更加稳定，才不容易复发或加重。可是单纯使用他汀，有时候很难实现血脂达标，不得不使用联合用药。
第二、为啥不把他汀加量？
研究显示继续加大一倍的他汀，只能降低低密度脂蛋白6%，可是副作用却成倍增加，所以不建议加倍他汀来实现低密度脂蛋白达标。联合依折麦布可以起到降低低密度脂蛋白的作用，同时副作用也不会明显增加。所以要给您在使用他汀基础上加用依折麦布。
第三、都要联合依折麦布吗？
当然不是，如果单纯通过他汀能达到我们的目标，而且没有出现副作用，那么肯定首选他汀一种药，只有他汀一种药不能实现目标的时候，才会考虑使用联合依折麦布。联合治疗可使低密度脂蛋白，在他汀治疗的基础上再下降 18% 左右，且不增加他汀类的不良反应｡研究显示动脉粥样硬化心血管疾病极高危患者及慢性肾脏病患者采用他汀与依折麦布联用可降低心血管事件｡对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中、低强度他汀与依折麦布联合治疗。
第四、依折麦布是什么药？
简单说依折麦布也是降脂药，但依折麦布跟他汀降脂原理不同，他汀是抑制肝脏少合成一点胆固醇，可能影响肝脏功能；而依折麦布是抑制小肠对胆固醇和植物固醇的吸收。啥意思呢？他汀让肝脏别产生更多胆固醇，干预的肝脏的工作，所以会有副作用，会出现感肝损害。胆固醇是经过肠道吸收的， 依折麦布只是不让肠子吸收更多的胆固醇，所以依折麦布能降脂，副作用小。
第五、依折麦布既然副作用小，为啥不能替代他汀？
因为依折麦布降脂效果并没有他汀强，最主要的原因还并不在降脂，因为依折麦布就是降脂药，可是他汀不仅是降脂药，也是抗炎稳定斑块的药物。也就是他汀不仅能通过降低低密度脂蛋白从而减少心脑血管疾病的发生，更能通过抗炎稳定斑块，预防心脑血管疾病加重，预防心肌梗死。而其他药物并没有这个作用，所以，对于心脑血管疾病的朋友，首选肯定还是他汀。
只有他汀降脂不满意，或出现明显副作用的时候，才考虑联合或改用依折麦布。
当然这时候联合依折麦布，把血脂降到理想水平，心脑血管疾病风险更低！
