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怎处理酒精戒断性癫痫

时间:2021-10-05 14:53:32

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怎处理酒精戒断性癫痫

对于此种情况主要分急性发病者、慢性病者两种情况来对待。急性发病者:急性酒精戒断癫痫按常规处理,也就是说,保证患者生命安全,气道通畅,补充高糖,纳洛酮,必要时静滴苯二氮卓类药物。如果诊断尚不完全明确,最

1怎处理酒精戒断性癫痫

对于此种情况主要分急性发病者、慢性病者两种情况来对待。

急性发病者:急性酒精戒断癫痫按常规处理,也就是说,保证患者生命安全,气道通畅,补充高糖,纳洛酮,必要时静滴苯二氮卓类药物。如果诊断尚不完全明确,最好先观察6~12h,因为这段时间内常常发生癫痫。如果在观察期间患者癫痫发作,则立即应用苯二氮卓类,并维持用药两天,以使在这段癫痫好发期内癫痫发作次数减少。

慢性病者:如果癫痫患者有致癫痫病灶,例如慢性硬膜下的病灶,则应该抗惊厥治疗。但是患者依从性很差。单纯酒精戒断性癫痫患者完全不必予慢性抗惊厥治疗。

2怎样处理抗精神病药物的副作用?

a 意识障碍:轻者适当减药或临时停药,重者肌注毒扁豆碱2mg,静注安定5~10mg或氯硝西泮2~4mg。对氯氮平引起的意识障碍,属大剂量引起者,处理同上,属小剂量引起者需换药。

b 精神运动性兴奋:用剂量较大者可适当减量,短时间内合并应用氯硝西泮或苯妥英钠或卡马西平,也可考虑用镇静性较强的抗精神病药或换药,如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇。

c 药源性抑郁状态:应及时减药、停药或加服抗抑郁药,如阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪等,剂量为25~50mg,每日3次。

d 强迫症状:伴有强迫症状的精神分裂症患者尽量不首选氯氮平、利培酮。服药过程中强迫症状者或强迫症状加重者,加用氯丙咪嗪25~50mg,每日3次或沸西汀20~60mg,每日1次,也可加用其他选择性5-HT回吸收阻滞剂。

e 紧张综合征:减药或停药,注意补液,可加抗胆碱药如海俄辛0.3~0.6mg肌注,每日2~3次,抗胆碱药疗效不明显或出现低热者,静注安定5~10mg,或氯硝西泮2~4mg,每日2次。

(2)锥体外系反应

①急性肌张力障碍:临床肌注抗胆碱药海俄辛0.3~0.6mg,也可临时肌注苯海拉明50mg,或异丙嗪50mg,口服抗胆碱药安坦,每日6mg,可预防和减少急性肌张力障碍的发生。

②静坐不能:可加用抗胆碱药,如安坦每日6mg,或合用普奈洛尔,每日30~90mg,也可试用抗焦虑药,如安定每日15~30mg,或氯硝西泮每日4~12mg。

③药源性帕金森氏综合征:加用抗胆碱药如安坦,口服2~4mg,每日3次。抗胆碱药对震颤疗效较好,对肌肉强直疗效次之,对动作迟缓疗效差。

④兔唇综合征:加用抗胆碱药安坦,口服每日6~12mg。

⑤迟发性运动障碍:目前尚无较好的防治方法,应针对发病机理采取综合措施,可减药、停药或换用锥体外系反应小的药物如氯氮平,使用一些抗胆碱能药如安坦,对症处理,如掩盖症状法,加用舒必利、利血平等,辅助治疗法,维持原药,加用抗组织胺药,钙通道阻滞剂,GABA能药、维生素C等。

(3)惊厥和肌痉挛:减药,合并应用抗癫痫药,或苯二氮艹卓类药物,如卡马西平口服0.2g,每日3次,或氯硝安定2~4mg,口服,每日3次等。

(4)植物神经副反应:口中可勤饮水或咀嚼口香糖,便秘可多食富含粗纤维食物,加用中药牛黄解毒片或三黄片,或以小剂量番泻叶泡茶饮用。心跳加快者可加用普萘洛尔10mg口服,每日3次。尿潴留和麻痹性肠梗阻需减药,肌注新斯的明1~2mg,可重复使用,若无效则需导尿或灌肠。

(5)心血管系副反应

①体位性低血压:轻者置患者头低足高位,可临时静推50%葡萄糖100ml。重者临时肌注哌醋甲胺10~20mg,或间羟胺5~10mg。出现休克时,使用间羟胺10~20mg,加入50% 葡萄糖中缓慢推注,或用去甲肾上腺素2mg加入5%葡萄糖氯化钠中缓慢静滴。但不要使用肾上腺素,它有β-受体激动作用,使血液流向外周及脾,从而加剧低血压。

②心电图改变:单纯心电图异常不必停药,如出现心律失常、传导阻滞,或患者主诉胸闷、心悸、眩晕等不适时,则应减药、停药或换药,并作对症处理。

(6)肝脏的副作用:轻者减药,补充维生素,重者停药,静滴葡萄糖加维生素C,口服肝泰乐和维生素B1,同时给予高蛋白,高糖低脂饮食。

(7)造血系统的副作用:应经常查血,一旦出现粒细胞少于3.0×109/L,应立刻停药,同时给予升白细胞药,如碳酸锂0.25口服,每日3次;利血生,口服20mg,每日3次;鲨肝醇50mg,口服,每日3次等。

(8)皮肤副反应:对药疹,轻者加用扑尔敏4mg,口服,每日3次。重者换药,加用扑尔敏、激素或静注葡萄糖酸钙,过敏反应应避免日晒。

(9)恶性综合征:治疗原则是:早期发现,及时停药,支持疗法,对症处理。支持疗法是指足量补液,鼻饲流质饮食,物理降温,预防继发感染,防止吸入性肺炎,密切注意心肺肾功能,适当给以激素。对症治疗主要给以DA激动剂和肌松剂。DA激动剂可用溴隐亭2mg

口服或鼻饲,每8小时一次。肌松剂可用硝苯呋海日,每公斤体重0.3~1mg缓慢静脉推注,每6小时一次。

若无上述药物,可试用安定或电休克,使用安定主要是取其肌松作用,以减少产热,保护肌肉,一般剂量要大些,以静推或静滴效果较好,可重复使用。恶性综合征,早期表现以肌强直为主,体温不超过38℃,无明显意识障碍,无禁忌症者可行电休克,一般隔日1次,2~4次后症状可明显减轻或消失。

3酒精可以改善特发性震颤患者的步态

德国医生表示,少量饮酒可以调节特发性震颤患者步态异常。

7月日出版的《神经病学》杂志上报道,德国基尔大学的. Deuschl博士及其同事的研究发现,酒精甚至比普萘洛尔和扑癫酮等常用的治疗上肢震颤的药物还有效。

为了深入研究, Deuschl博士及其同事对16名进展期特发性震颤患者和11名年龄、性别、体重、腿长都匹配的健康对照进行研究。在饮酒前和喝了0.25毫升10%的酒精1个半小时后进行步态分析。

结果发现患者组饮酒后步态明显改善,而对照组轻度加重。患者组前后步态发生异常的频率降低,对照组升高。

假定特异性震颤与小脑异常有关,但是尚不清楚这是否是一个神经退行性变的过程。Deuschl博士的研究小组认为存在神经退行性变,酒精不能逆转共济失调。

因此他们认为研究结果表明,或者退行性变的功能可以被酒精引起的系统活化补偿,或者酒精纯粹是形态学整合系统的药物作用。

研究人员进一步猜测,酒精可能直接作用于特发性震颤病理相关的小脑受体。

4瘫痪肢体伴发肩周炎如何处理

肢体瘫痪伴发肩周炎,在中、老年中风患者中比较常见。主要是因为活动减少引起。患病之初常有疼痛感,患者稍加活动肩关节即产生巨痛,随着活动的减少,肩关节逐渐僵硬,久之即出现上肢近端萎缩。另外,肩周炎还可由于创伤、牵拉伤、扭伤、感染等引起。

由偏瘫引发的肩周炎在早期时应进行康复治疗。作肩部活动时要注意姿势的正确。患有缺血性中风的患者,在急性期就应该进行适当的肩部活动,同时,病人家属应对患者进行按摩并帮助作被动运动。急性期因肩周炎疼痛剧烈的患者可减少活动,并接受痛点封闭治疗、理疗等。慢性期肩关节僵硬限制肢体活动时,应在局部麻醉下,接受推拿治疗,然后跟随着肢体功能进行锻炼。

在进行活动或治疗时,如病人过于痛苦可在医生指导下服用止痛药,家属同时应鼓励病人一定要暂时忍住疼痛坚持活动。活动过程中,动作不要粗暴,防止骨折和软组织、关节囊的损伤,应在医生指导下逐渐完成。

5与酒精中毒有关发病机制不明确的疾病有哪些?

&; (1) 小脑变性

(2)脑桥中央髓鞘溶解症

(3) 酗酒性心肌病和肌病

(4) 酒精性痴呆

(5) 脑萎缩

(6) Marchiafava-Bignami病

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