长期使用生理盐水、血浆制品、抗生素钠盐（如青霉素钠），服用非甾体消炎药如消炎痛、炎痛喜康、布诺芬等，可引起高血压或加重原来的高血压。口服避孕药、肾上腺皮质激素、中药甘草及其制剂以及酒精等，也会通过增加
1药物引起高血压不可忽视
长期使用生理盐水、血浆制品、抗生素钠盐（如青霉素钠），服用非甾体消炎药如消炎痛、炎痛喜康、布诺芬等，可引起高血压或加重原来的高血压。口服避孕药、肾上腺皮质激素、中药甘草及其制剂以及酒精等，也会通过增加细胞外液升高血压。另外，痢特灵、胃复安、灭滴灵、红霉素、中药生地和肾毒性抗生素如庆大霉素、林可霉素、链霉素等，也有引起高血压的副作用。
另外，任何损害肾功能的药物都可升高血压，尤其是在老年人、儿童、肾功能不全的患者更容易出现。所以，自购自服药物时必须慎重对待，切莫随意滥用药物。
除上述药物之外，一些富含酪胺的食物也与血压升高有一定关联，尤其是在服用单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、苯环丙胺（抗抑郁药）时，需忌食富含酪胺的食物如奶酪、动物肝脏、香蕉、红葡萄酒、腌肉等。
2扩张型心肌病是由什么原因引起的
本病的病因迄今未明，目前已发现本病与下列因素有关：
1.病因感染动物实验中柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变，临床上急性病毒性心肌炎患者长期随访中发现转变为扩张型心肌病的机会显著大于一般人群，本病患者心肌活体标本病毒检查有炎性表现，不少本病患者血中柯萨奇病毒B中和抗体滴定度比正常人高；近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，以上均说明本病与病毒性心肌炎关系密切，本病有可能是感染的持续存在。
2.基因及自身免疫研究发现本病与组织相容抗原有关，与非本病患者相比，本病中HLA B27、HLA A2、HLA DR4、HLA DQ4各位点增加，而HLA DRw6位点则减少，HLA的变化与常染色体隐性遗传有关，可以解释部分本病患者的家族性倾向。另一方面，可以有免疫反应的改变，增高对病毒感染的易感性，导致心心肌自身免疫损伤。
3.细胞免疫本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
综上所见，目前认为本病的可能发病机制可能是先有柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死，第二阶段在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死，后期炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大或减少的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变。病毒感染、免疫反应学说虽是目前主要发病说，但还有许多问题未弄清，有待进一步研究。
3医生提醒心痛定药物不宜单独用于心绞痛
心痛定即硝苯地平，属于心绞痛急救药物之一，但若将心痛定单独用来控制心绞痛，其效果有限不说，有时反而还会引起心绞痛症状加重。这是为什么?
原来，心绞痛发作的发生机理主要是心肌缺血、缺氧和心肌耗氧量的增加，此时控制发作的最佳药物应当是既能够增加心肌的供血、供氧，又能够降低心肌耗氧量的药物。尽管心痛定具有较强的扩张动脉血管作用，增加心肌的供血与供氧，但它同时又引起反射性心率加快和心肌收缩力增强，促使心肌耗氧量增加。这在很大程度上抵消了其扩张血管所增加的心肌供氧量，单独应用其效果必然十分有限，甚至有时还会加大心肌氧供需之间的矛盾而导致心绞痛恶化。
因此，在心绞痛发作，尤其是劳力性心绞痛发作时，不能将心痛定作为唯一控制发作的药物，必须联合应用。专家主张将其与硝酸甘油或β受体阻滞剂合用。后两种药物可对抗心痛定促使心肌耗氧量增加的不利影响，并有助于恢复心肌氧供需之间的平衡，从而引起协同作用。
4肺动脉瓣关闭不全会引起心衰
肺动脉瓣关闭不全时，由于反流发生于低压低阻力的小循环，故血流动力学改变通常不严重。若反流量增大可导致右心室容量负荷增加，引起右心室扩大、肥厚、最后导致右心衰竭。
5三尖瓣修复不容忽视
上周，年近7旬的马老师经历了她的心脏第三次手术：三尖瓣成形术后康复出院了。马老师曾因为“风湿性心脏病”在外院接受过二次心脏瓣膜手术，这次由于重度三尖瓣关闭不全，导致胸闷、气喘，全身水肿，口唇紫绀，忍受不了疾病的折磨，不得不接受第三次心脏手术。单今年以来，我们已经为十几位类似的患者进行了他们的第二次或第三次心脏手术：三尖瓣修复成形术。
为什么要进行再次的心脏瓣膜手术？能否避免吃二茬苦呢？
我们知道，三尖瓣是位于心脏右室和右房之间的瓣膜，由三片菲薄的瓣叶组成。三尖瓣病变多继发于二尖瓣和主动脉瓣病变合并房颤的患者，造成三尖瓣瓣环扩大，产生关闭不全，就如一扇门门框松散扩大后门关闭不严一样，原来医学界一直认为三尖瓣关闭不全在基础病变得到控制后瓣膜功能多能改善，但是多年的临床随访表明，较严重的三尖瓣关闭不全常有右心功能衰竭的表现，药物治疗疗效差，三尖瓣返流将导致持续的病变，产生肝、脾及全身淤血水肿，远期并发症和死亡率明显增高，因此需在治疗原发病的同时手术处理三尖瓣，以减少远期并发症和死亡率，怎样处理好三尖瓣返流一直是我们心脏外科医师面临的一个不容忽视的问题，并越来越被医生所重视。
国内外许多学者长期以来一直在研究探索这个问题，采取了许多的手术方法治疗三尖瓣关闭不全，如：De Vega成形术和Kay 成形术以及许多的改良成形术，但是由于术式本身的缺陷，手术后效果一直不是很理想，就像门框松了，简单的钉几个钉子加固，时间用久了门框又松散了。国外报道术后早期三尖瓣中、重度关闭不全的再次发生率为10～20%以上，其远期效果就更差了。但这些方法由于手术简单，成本低，至今在临床一直使用。
几年前，世界着名的心脏瓣膜外科专家Casgrove教授设计发明了一种三维三尖瓣成形环，并经美国FDA批准在临床使用，使得三尖瓣成形术获得突破性进展。该成形环的三维空间设计最大程度地贴合了患者三尖瓣的解剖形态，加上经过钛合金处理后成形环保持一定的弹性，减少了缝线张力，保证了更准确的瓣膜重塑，从而大大减少了术后的返流发生率。
2002年我赴美国克利夫兰医学中心师从Casgrove 教授学习该项技术，直到国内才批准引进使用该成形环，目前我们已为近百例患者用此新技术实施了三尖瓣成形术，结果发现手术效果非常满意。目前该环唯一的缺点是手术费用偏高，限制了一部分患者的使用。我们相信，随着我国医疗体制的不断完善，这项新技术将造福于越来越多的心脏病患者。
江苏省中医院心胸外科 陈振强
