在我所教授的伤科手法里，有两个部位是不处理的，ㄧ个是手肘，一个是膝盖。这两个关节是中继、转折的关节，如果他们出现了问题，不是他们上方就是他们下方的肌肉系统出了问题，他们是典型的被害者。所以手肘关节出了问题，不是下臂的肌肉因过度使用而扭旋，就是上臂所附着的肩胛骨跟体壁之间的对位不良，使得肱二、三头肌张力不均衡而来的。
膝关节也是如此，当它出现了问题，不是脚踝结构错乱，以致于胫腓骨有扭旋的张力，就是股骨跟骨盘之间的位置不对，以至于股二、四头肌有了张力不均衡的旋扭。
所谓的关节退化，是指关节里的软骨磨损，以至于因张力关系，关节面的骨头也产生了骨质及形状的改变。当骨关节有了旋扭的张力，附着在关节上的软组织包括骨膜，一样会有一个旋转的张力，骨头一直处在噬骨细胞跟成骨细胞的作用下重新生长着，而骨膜有了引起变形的张力，新生的骨质就依照这个张力逐渐变形，多长出来的骨头我们称为骨刺，长骨刺的关节很多会痛，并不是因为骨刺引起的痛，是因为软组织有不正常张力，才引起疼痛的。
膝盖的退化性关节炎的，轻微的只有关节面的软骨、骨质、骨小梁发生变化，严重的会连关节面上的股骨、胫骨都发生形状的改变，长出骨刺。不管X光片上骨关节的变化有多严重，治疗上首先要解决的，都还是引起关节旋扭的张力，不是脚踝就是骨盘。通常在治疗膝盖问题，我有个简单的判断方式，就是病人只要蹲的下去站得起来，膝盖痛就一定医得好，蹲不下就未必了，但是即便变形很严重，我们应该一样能够医到走路不痛，但是未必能治疗到上下楼完全不痛，只要让膝盖上下的筋膜顺接，没有转折的张力就行了。
一个结构上没有问题的膝盖，上面的筋膜上下顺接，关节面上是摸不到肌腱起伏的棱线，也摸不到肌腱跟肌腱或是肌腱跟肌肉之间的皱折。所谓肌腱的皱折，是指沿着肌腱的走向触摸，肌腱上有微微起伏的皱折摸起来并不平整滑顺。
临床上，常常上楼会痛是股四头肌的问题，可以在股四头肌的肌肉肌腱交界处摸到皱折；而下楼会痛，可以在腘窝下方腓肠肌的内侧头肌肉上，摸到筋膜的皱折。这时可以用针扎在肌肉上，当肌肉松开这些筋膜的皱折消失，上下楼就不会痛。
当整个膝盖的筋膜发生旋转，里面的每一条肌肉肌腱旋转的幅度不见得是一样，因此原本平整的情况，就出现了各种起伏的棱线，通常突出的最厉害的是膝盖内侧下方，附着在鹅足上的四条小肌肉，半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌，因此退化严重的膝盖内侧下方，常常会有鼓起增生的一大坨肉，那是因为这四条小的肌腱绷紧扭曲，身体为了固定这几条肌肉之间的相对位置而增生出来的组织。一个好的膝盖，鹅足上的四条肌腱基本上是完全摸不到的。所以一个退化性关节炎的治疗，必须让整个筋膜系统旋转回来到鹅足上的肌腱完全松顺没有阻力才行。
要寻找张力的来源，在膝盖下方，要左右旋转胫腓骨，旋到胫腓骨没有棱线，腓骨完全贴在胫骨上，上面的肌肉也没有突起转折，这时候往下摸脚踝关节跟脚掌，看看哪个关节是卡死的不能跟着胫腓骨旋转的方向动，这就是造成膝盖旋转的结构张力来源。将卡住的关节调开，使胫腓骨旋转时脚踝脚掌的骨头都可以跟着整个动态的势连贯一起动，这样下端的张力就解决了。
至于膝盖上方的张力，主要有两个来源，一个是骨盘里面的，可能是跌坐受伤荐椎歪斜了，也可能是长期受力姿势不良臀部的肌肉出了问题。还一个是上方双臂之间的横轴张力。当骨盘横轴调平，上方的旋转张消失，最重要的触诊依据是髂胫束（IT band）要平整的贴在大腿上摸不到，鹅足也是平整的。调平整的荐椎，尾椎两侧的肌肉触摸起来张力要一样，调平整的横轴，两侧第一根肋骨要平整，两侧腹内外斜肌的张力要消失。
还有一种情况，就是膝盖变形严重的时候，膝盖里面附着的肌腱有许多的粘黏，肌腱纠结着不能动，这时候要解开这些粘连，必须解开膝盖肌腱上方固定肌腱的那个环状支持带，环状支持带松开，才不会锁住下方各个扭曲有张力的肌腱，这些各自扭曲的肌腱，会透过环状支持带互相牵扯，而相互受限，以致于一直处在错乱的状态。所以要让肌腱可动还原，第一个要先解开环状支持带。
要解开粘连的环状支持带，可以在膝盖两侧，在关节交接面处，各位选一个点，用针扎开，由表到里，缓缓行针，逐层扎通透，直到针尖可以轻松的顶到骨头表面，完全没有软组织的阻力为止。在行针的过程中，每一层要扎通透，最重要的是退针的时候针上必须完全没有阻力，这样那一层才有扎透，此外行针的过程中，可能要随时的挪动肌肉摇动骨头，使筋膜的还原没有阻力。当膝盖内外侧两个点都针开了以后，环状支持带就可以转动，试着触摸肌腱，可以发现它就不会死死的黏在骨头上了。
当膝盖上下方的筋膜张力消除，环状支持带可动，接着要对正还原膝盖内的组织，可以让病人躺着，弯曲膝盖，轻轻的转动跟骨，以带动胫腓骨，摸着腘窝下方的滑囊和腘胫，当滑囊跟腘肌没有阻力张力的时候，膝盖的筋膜系统就处在最松顺的状态了。这样即便骨头变形的厉害，没有办法弯伸到极限，所以不能顺利蹲下；十字韧带也因骨头变形而移位，连带固定也出了问题，以致于没有办法顺利地上下楼，但是正常走路不痛应该是做得到的。也不会坐久起来就痛，夜里弯伸膝盖甚至连翻身都痛，也不会刮风下雨变天疼痛。
林两传.01.19台湾桃园
补充.07.13
最近我才知道，要彻底改变膝盖的受力，还要拆解开四头肌里四条肌肉的黏合，还要分开四头肌、内收肌、髂胫束在股骨上的黏合⋯真的没有那么容易，练功要练透其实很困难！
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