来源：中国心脏重症专家委员会,北京高血压防治协会.心脏重症相关高血压管理专家共识.中华医学杂志,,99(13):965-970.
心脏重症相关的高血压管理有特殊之处，根据患者病情、病种、靶器官损伤与疾病的阶段不同，其管理策略有所不同。中国心脏重症专家委员会、北京高血压防治协会基于循证医学证据以及临床经验制定了《中国心脏重症相关高血压管理专家共识》，以期指导相关临床工作。
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主要推荐意见
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1
急性冠脉综合征（ACS）
推荐意见1：ACS合并高血压急症降压目标应立即将SBP降至<140 mmHg，降压同时不影响冠脉灌注，DBP以>60 mmHg为宜。降压药物推荐浅镇静镇痛药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、乌拉地尔，不推荐硝普钠。
2
急性心力衰竭（AHF）
推荐意见2：AHF合并高血压急症应立即将SBP降至<140 mmHg，以减轻心脏负荷、缓解心力衰竭症状。降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠、重组人脑利钠肽、乌拉地尔。
3
急性主动脉综合征
推荐意见3：急性主动脉综合征合并高血压急症术前患者推荐5~10 min内将SBP降至<120 mmHg，并将心率降至<60次/min（主动脉夹层）。推荐镇静镇痛治疗，降压药物首选β受体阻滞剂，如不达标可联用一种或多种降压药物如乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂，避免反射性心动过速。
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心血管外科围术期合并高血压患者
心血管手术围术期高血压管理的基本原则是：
（1）术前高血压良好的控制；
（2）充分的术前镇静，术中先麻醉后再降压，麻醉应有合适深度，选择以阿片类药物为主的全身麻醉；
（3）体外循环期间维持适当灌注流量，若平均动脉压（MAP）>90 mmHg应加深麻醉再用降压药物；
（4）所有心血管外科围术期患者，应根据镇静镇痛评分，优先给予镇静镇痛治疗再选用降压药。
推荐意见4：心血管外科围术期高血压总原则为术前应积极降压治疗，术后血压建议保持在MAP±20%的基线值范围。
（1）主动脉综合征围术期高血压管理
推荐意见5：主动脉综合征术后SBP应<140 mmHg，如主动脉瓣损伤导致主动脉瓣关闭不全，SBP可维持<120~130 mmHg。
（2）CABG围术期高血压管理
推荐意见6：CABG术前降压目标<130/80 mmHg，术后<140/90 mmHg，尽量保证MAP>70 mmHg以保证冠脉灌注。降压药物推荐硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、乌拉地尔，不推荐硝普钠。
（3）瓣膜手术围术期的血压管理
推荐意见7：瓣膜手术围术期血压管理无具体数值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心应保证灌注同时尽量降低血压，小而厚左心血压可适当高值，与术前相当，降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠或乌拉地尔，小而厚心脏瓣膜病患者也可选用β受体阻滞剂。
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常见的静脉降压药物
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美托洛尔☑机制：选择性β1受体阻滞剂
☑剂量：负荷剂量：5 mg静推每3 min(1～30 min)；最大剂量：15 mg；静脉泵入：无推荐
☑起效/峰值时间：起效：5～10 min
☑半衰期/持续时间：3～7 h/5～8 h
☑代谢/清除：肝/尿液
☑主要不良反应：低血压、心力衰竭、心脏传导阻滞、头晕、疲乏、抑郁、支气管痉挛、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹
拉贝洛尔☑机制：α1,β1β2受体阻滞剂
☑剂量：负荷剂量：20～80 mg静推每10 min；最大剂量：300 mg；静脉泵入：0.5～2.0 mg/min
☑起效/峰值时间：5～10 min/5～15 min
☑半衰期/持续时间：6 h/3～18 h
☑代谢/清除：肝/尿液50%，粪便50%
☑主要不良反应：恶心、头皮发麻、支气管痉挛、头晕、心脏传导阻滞、直立性低血压
艾司洛尔☑机制：选择性β1受体阻滞剂
☑剂量：负荷剂量：500 μg/kg 静推（超过1 min)；最大剂量：300 μg·kg-1·min-1；静脉泵入：50～300 μg·kg-1·min-1
☑起效/峰值时间：1～2 min/6～10 min
☑半衰期/持续时间：9 min/10～30 min
☑代谢/清除：血浆酯酶/尿液70%～90%
☑主要不良反应：低血压、支气管痉挛、心力衰竭、心脏传导阻滞
乌拉地尔☑机制：外周α受体阻滞剂，中枢五羟色胺激动剂
☑剂量：负荷剂量：25 mg；最大剂量：50 mg；静脉泵入：5～40 mg/h
☑起效/峰值时间：3～5 min/0.5～6 h
☑半衰期/持续时间：2～4.8 h/4～6 h
☑代谢/清除：肝/尿液为主，粪便10%
☑主要不良反应：头疼、低血压、头晕
右美托咪定☑机制：浅镇静镇痛抗谵妄，中枢α2受体激动剂
☑剂量：负荷剂量：1 μg·kg-1·min-1超过10 min(镇静患者可不用)；最大剂量：1.5 μg·kg-1·min-1；静脉泵入：0.2～0.7 μg·kg-1·min-1
☑起效/峰值时间：6～15 min/1 h
☑半衰期/持续时间：2～2.5 h/4 h
☑代谢/清除：肝/尿液
☑主要不良反应：低血压、心动过缓、发热、恶心、呕吐、低氧、贫血
尼卡地平☑机制：
二氢吡啶类钙
通道阻滞剂
☑剂量：
负荷剂量：不推荐；最大剂量：30 mg/h；静脉泵入：5～15 mg/h
☑起效/峰值时间：
5～10 min/30 min
☑半衰期/持续时间：2～4 h/4～6 h
☑代谢/清除：肝CYP3A4/尿液60%，粪便35%
☑主要不良反应：心动过速、头疼、脸红、外周水肿、心绞痛、恶心、房室传导阻滞、头晕
地尔硫䓬☑机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
☑剂量：负荷剂量：0.25 mg/kg(超过2 min)；最大剂量：15 mg/h；静脉泵入：5～15 mg/h
☑起效/峰值时间：2～7 min/7～10 min
☑半衰期/持续时间：3.4 h/30 min～10 h(平均7 h)
☑代谢/清除：肝CYP3A4/胆汁、尿液
☑主要不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、外周水肿、头疼、便秘、肝毒性
硝普钠☑机制：血管扩张剂，NO受体，作用于小动脉与小静脉
☑剂量：负荷剂量：不推荐；最大剂量：10 μg·kg-1·min-1(<1 h)；静脉泵入：0.25～4 μg·kg-1·min-1
☑起效/峰值时间：1～2 min/15 min
☑半衰期/持续时间：<10 min(硝普钠)，3 d(硫氰酸盐)/1～10 min
☑代谢/清除：红细胞、肝/尿液
☑主要不良反应：低血压、心动过速、头疼、氰化物和硫氰酸盐中毒
硝酸甘油☑机制：血管扩张剂NO受体，主要作用于小静脉
☑剂量：负荷剂量：不推荐；最大剂量：300 μg/min；静脉泵入：5～300 μg/min
☑起效/峰值时间：2～5 min/5 min
☑半衰期/持续时间：1～3 min/5～10 min
☑代谢/清除：红细胞、肝、血管壁/尿液
☑主要不良反应：低血压、头疼、头晕、呕吐、耐药性、高铁红蛋白血症
重组人脑利钠肽☑机制：利尿及血管扩张剂，血管利钠肽受体，小动脉与小静脉，扩张肾入球小动脉>出球小动脉
☑剂量：负荷剂量：1.5～2 μg/kg；静脉泵入：0.0075～0.01 μg·kg-1·min-1
☑起效/峰值时间：起效：2～15 min
☑半衰期/持续时间：22 min/30 min
☑代谢/清除：血管内皮细胞溶酶体酶水解/肾脏（<2%)
☑主要不良反应：低血压、头痛、恶心、室速、血肌酐升高
呋塞米☑机制：利尿剂，抑制髓袢升支粗段Na 及Cl 的吸收
☑剂量：负荷剂量：20～40 mg；最大剂量：200 mg/剂或160 mg/h；静脉泵入：10～40 mg/h
☑起效/峰值时间：5 min/1～2 h
☑半衰期/持续时间：30～60 min/2 h
☑代谢/清除：肝/尿液88%，胆汁/粪便12%
☑主要不良反应：低钾血症、低血容量、低血压、代谢性碱中毒
布美他尼☑机制：利尿剂，抑制髓袢升支粗段Na 及Cl 的吸收
☑剂量：负荷剂量：0.5～1 mg/剂，2次/d；最大剂量：10 mg/d；静脉泵入：0.5～2 mg/h
☑起效/峰值时间：2～3 min/1～4 h
☑半衰期/持续时间：1～1.5 h/4～6 h
☑代谢/清除：肝/尿液81%，胆汁2%
☑主要不良反应：低钾血症、低血容量、低血压、代谢性碱中毒
