从北京四大名医施今墨某医案的甘草梢使用，
看于立伟先生的中药炮制“甲增乙减论”
北京康仁堂药业 于立伟
传统炮制除了具有其“象思维”外，临床中药炮制尚有“甲增乙减”的特点，即：原料经过“针对病症而选择的辅料”炮制后，一般情况下原料会增加辅料的气（性）与味。
也就是原料经过炮制后，除了性状发生一定的改变，原料还将增加辅料的部分功能甚至改变原料的自身性味。
继前文，甲増乙减论，是于立伟先生从业多年对中药炮制某个角度的思考，结合古今的药论及临床实际情况所提出，特别是受徐楚江老先生文章的启发，其中，徐老原文中要说明的是“气味相扶”，提到了“甲之所损，乙之所得。”我把这句话做了重新编排并赋予了更多的新内涵。与原文内涵是有较大差异的，大家看下徐楚江老先生的原文就知道了。表面义理相似，内涵的诠释大不相同。甲増乙减论，今以临床案例释之。
我们看下民国时期的北京四大名医施今墨老先生的一则医案，其中，炙甘草梢的药解为著作原文，具体是施今墨老先生所注，抑或是其婿祝湛予先生所注尚无法考证，无论是谁做的解释，都是肯定了炙甘草梢临床疗效的问题。虽然是其个人经验，但亦足以引发从业者的思考。
《祝选施今墨医案》选：
王太太患急性肾盂炎症，尿意频频，数量减少，腰部紧张不适，小便时疼痛，尿内含有脓球且呈酸性反应。
拟消炎止痛、防腐排脓法。
原著作内药解：炙甘草梢止痛消炎。
首诊处方：
血余炭三钱（包）、韭菜子三钱（包）、益元散四钱（包）、海金沙三钱（包）、
车前草三钱、旱莲草三钱、金银花四钱、苦桔梗钱半、白薏仁四钱、赤茯苓三钱、
白茯苓三钱、川黄柏钱半、条黄芩二钱、淡竹叶二钱、炒泽泻三钱、真琥珀末钱、
炙草梢钱
《祝选施今墨医案》二诊：
疼痛大减，尿量增多，脓球极多，知为药力所排下也，拟再进前法。
血余炭三钱（包）、炒韭菜子二钱（包）、海金沙三钱（包）、益元散四钱（包）、
川萆薢三钱、小木通钱半、台乌药钱半、绛通草钱半、沙苑子四钱、川黄柏钱半、
苦桔梗钱半、白薏仁四钱、金银花四钱、炒泽泻三钱、云苓块三钱、淡竹叶二钱、
真琥珀末钱、甘草梢钱
从上文可以看得出，施今墨先生首诊，因病患以“疼痛”为主，故选用“炙甘草梢”以止疼痛，为什么“炙甘草稍”能止疼痛？
《医学启源》记载甘草梢"善去茎中痛"，也就是甘草梢本身就可以治疗泌尿系的疼痛，这一点医者是有共识的。那么炙甘草梢呢？
《本草纲目》记载蜂蜜具有“...止痛解毒...”的功效。
所以，甘草梢，经过蜜炙后，增加了蜂蜜的“甘缓止痛”的作用，本案例中药炮制的甲増乙减现象，即：甘草梢（甲）经过蜂蜜（乙）炮制后，甘草梢（甲）增加了蜂蜜（乙方）的“止痛”作用，因蜂蜜被甘草梢所吸附，故蜂蜜有所减损。所以，施今墨老先生以炙甘草梢治疗泌尿系统的炎性疼痛，这该是施老的临证用药经验了。
病患首诊以“疼痛”为主，急则治标，施老首诊以炙甘草止疼，而到了第二诊的时候，患者反馈为“疼痛大减”，此时缓则治本，故二诊时，施老将首诊的“炙甘草稍”改为了“甘草梢”（即生甘草梢）。
类似的同一患者在不同病情阶段使用同基源饮片的不同炮制品，在北京四大名医医案内皆有体现，日后陆续整理发布供同行参考。
