非哺乳期乳腺炎诊治专家共识
中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组
非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成伤害。
MDE/PDM 与GLM 有着相似的临床表现，但治疗方案截然不同，预后有别，加强这两种疾病的分类诊断对临床治疗策略的选择有重要指导意义，但目前临床医师对该病认识不统一，诊疗过程相当混乱。为规范NPM 的诊断和治疗，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组撰写了《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（讨论稿）》，随后在威海、哈尔滨、北京等地组织会议，并邀请多位国内专家集体讨论，对于证据不足的争议问题，采用专家投票方式表决，最终形成建议或共识，并根据反馈意见再予以修订及完善，以供临床医师工作中参考。本共识旨在帮助临床医师为NPM 病人选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医师应参考治疗原则和新进展并结合病人具体病情进行个体化处理。
1 NPM 致病危险因素
目前，引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM 发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。虽然没有确凿证据，但是专家仍然倾向GLM 是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii 棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。
2 NPM 的诊断
NPM 缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。
2.1 临床表现
MDE/PDM 发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM 通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5 年内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。
2.2 组织病理学检查
组织病理学检查是NPM 分类诊断和确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB）,不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM 镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿。
2.3 辅助检查项目
2.3.1 推荐检查项目 对所有疑诊为NPM 的病人，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺X 线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人，对于35 岁以下，超声显示典型良性特征的病人，可不行该检查。另外，对怀疑NPM 的病人应积极留取病原学标本，通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌。对于炎症急性期的病人还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化。
2.3.2 可选择的检查项目 无急性炎症表现的乳头溢液病人可选择乳管镜检查，检查中注意与导管内乳头状瘤、纤维囊性腺病和导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）相鉴别。细胞学检查因取材量小且病理学来源不清楚，可作为NPM 初步诊断参考，但不应作为最终诊断依据。磁共振成像（MRI）对NPM 的诊断及鉴别意义不大，且检查费用高，可作为判断病灶的性质、范围以及评估治疗效果及随访的影像学检查手段之一，不建议作为NPM 的常规检查项目。
2.3.3 其他检查项目 如C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症标，IgG、IgM、IgA，抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列等。开展此类项目的检查，有助于明确NPM 的病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。
文献来源：中国实用外科杂志7月第36卷第7期 黄翠青整理发布
