作者：张伟 湖北省荆门市第三人民医院( 荆门市精神卫生中心)
1 病例
患者男性，51岁，教师，既往身体健康。于11月在讲台上突然晕倒，立即送入综合医院诊断为“颈动脉供血不足”，以扩管、对症处理，治疗2天症状消失出院。至此以后患者经常感觉头痛、头昏、头皮发麻，害怕再次出现晕倒，反反复复在综合医院就诊。每次就诊时测血压：收缩压130～145mmHg、舒张压85～95mmHg，血常规、肝功能、心电图、脑电图、头部CT及其他检查均未发现异常，诊断为“高血压病”，给予抗高血压药物治疗，治疗效果较差。随着住院次数的增加，逐步联用到5种抗高血压药物治疗，且每种抗高血压药只用1/4或1/2片。患者症状：头痛、头昏、头皮发麻仍然间断发作，发作时感觉到一阵一阵血液往脑部上涌。5年间，每年平均住院4～5次，每次住院3天左右症状缓解，出院后坚持服用抗高血压药。于5月再次出现头痛、头昏、头晕、头皮发麻伴入睡困难，前来我院心理科就诊，入院时检查：体温36.8℃、脉搏85次/分钟、呼吸22次/分钟、血压138/92mmHg，心、肺、腹部检查无异常，患者明显情绪不稳、焦虑不安。诊断：焦虑性神经症。治疗：①抗焦虑抑郁药拟用草酸艾司西酞普兰和劳拉西泮；②征得患者同意后逐步停用抗高血压药；③心理疏导及森田心理指导。住院治疗1月痊愈出院，2年内随访再未复发。
2 讨论
焦虑性神经症是一种以焦虑为主要临床表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动性不安等。
本例报到患者只有焦虑症的部分症状，在焦虑症状发生的同时伴有血压升高。而在综合医院注重躯体上症状的诊断、治疗，忽略了精神因素引起的血压升高而误诊为“高血压病”。通过抗焦虑抑郁药物、心理治疗，患者于入院第2天情绪基本稳定后血压便恢复正常，停用抗高血压药，随访再未复发，符合焦虑性神经症发病规律。透过本例的经验教训，可望对综合医院医生有参考、借鉴，提高对不典型神经症的识别。
参考文献：
1. 沈渔邨．精神病学［M].5 版．北京: 人民卫生出版社，:599
（张伟. 误诊为高血压病的焦虑性神经症1例[J]. 国际精神病学杂志,,02:127.）
