作者:卫燕东
肾脏穿刺活检,真的那么可怕吗?
在门诊和病房经常会出现这样的对话:
患者:“大夫,我的病该怎么治啊?”
医生:“亲,你大量蛋白尿,需要做个肾脏穿刺。”
患者:“什么是肾脏穿刺?
医生:“肾脏穿刺活检简称肾活检,是用特殊的穿刺装备,一般是一个穿刺枪,配合一根穿刺针,在超声的帮助下,从肾脏取出少量的肾组织,供病理学检查,明确诊断。”
患者:“那是不是可疼了,能不能不用穿刺,我不是诊断清楚就是肾病综合征了吗?怎么还需要明确什么诊断?”
医生:“亲,这个是病理诊断,肾病综合征是临床诊断。再说不会疼的,穿刺前,我们会打麻药。”
患者:“哭脸,还需要打麻药啊?这是做手术啊,我再想想吧。”
一天或者几天后:
患者:“不不不,大夫,我不做,太可怕了,我听别人说做完以后会一直腰痛,还会影响肾功能。而且,我听人说,根本没必要做吗,做不做治疗都一样,坚决不做。”
医生:“无语中……你这是听哪位高人说的啊,哎……”
医生为什么要患者做肾穿刺活检呢?只要有蛋白尿血尿就需要做肾活检吗?什么情况下不可以做肾活检,肾活检真的那么可怕吗?
肾活检取出少量的肾脏组织,并利用光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光,或者免疫组化对肾脏活体组织进行观察,对于确定肾脏疾病的诊断、了解病情轻重、指导制定治疗方案、判断预后都有非常重要的意义。
比如肾脏原发疾病导致的大量蛋白尿,我们一般使用糖皮质激素及免疫抑制剂进行治疗。
但还有许多的继发性肾脏疾病,例如肥胖导致肥胖相关性肾病,糖尿病导致糖尿病肾病、多发性骨髓瘤会引起肾脏损害……
这些疾病在肾脏损害的表现可能都一样,就是大量蛋白尿,但是治疗上完全不同,肥胖相关性肾病需要减肥,糖尿病肾病需要严格控制血压、血糖,多发性骨髓瘤需要化疗……
如果我们不做肾活检,不能明确诊断,所有的蛋白尿不管三七二十一,盲目用药,全部都应用激素及免疫抑制剂治疗,这个结果,想想就可怕,肥胖的患者更加肥胖,蛋白尿持续增加,糖尿病肾病患者血糖无法控制,多发性骨髓瘤患者可能被延误诊断,直接一命呜呼了…….
所以,大家看,在某些情况下做肾脏穿刺活检真的很重要。
那么,在哪些情况下我们需要做肾脏穿刺活检呢?
肾活检的适应症分为两大类:①先治疗,再穿刺活检;②先穿刺活检,后治疗。
1、先治疗,后活检:
(1)急性肾炎综合征:典型的链球菌感染性肾小球肾炎,如果逾期未愈、发生急性肾衰竭等应及时进行肾穿刺活检明确病因,指导进一步治疗;
(2)原发性肾病综合征:儿童和青少年的单纯原发性肾病综合征,可以先用糖皮质激素正规治疗8周以上,如临床无效,再行肾穿刺活检。
2、先穿刺活检,后治疗:
(1)急性肾炎综合征:不典型的急性肾炎综合征,应尽早进行肾穿刺活检;
(2)急进性肾炎综合征:须及时进行穿刺活检,再制定治疗方案,即使存在一定的相对禁忌症,也应该尽快纠正,尽早肾活检;
(3)肾病综合征:合并血尿、高血压、肾功能损伤、中老年患者均应该行肾活检明确诊断再治疗;
(4)急性肾衰竭:各种急性肾衰竭,除非为非常典型的急性肾小管坏死,只要没有禁忌症,均应及早进行肾活检;
(5)移植肾:移植肾功能减退原因不清时或出现排异反应,无法确定下一步治疗,应进行肾活检。
什么情况下不可以做肾活检呢?
肾活检的禁忌症:孤立肾;
明显的出血倾向不能纠正;
重度高血压不能纠正;
严重精神疾病不能配合;
体位不良;
肾脏活动性感染;
肾脏肿瘤位于拟穿刺部位,不能选择其他位置进行穿刺活检;
肾脏位置过高或游走肾;
慢性肾衰竭,肾脏已经萎缩,肾实质变薄。
当当当,众位亲,请对号入座,看看有没有适应症,有没有禁忌症,需不需要做肾活检,这次可以“听人说了”。
可是,还是怕啊,肾穿刺会有哪些不良后果,会不会长期遗留后遗症呢?
肾穿刺可能会引起血尿、肾周血肿,大多数患者肾穿后会出现镜下血尿,一般2~3天自行消失,不需要处理。
肉眼血尿的发生率在3%~5%,一般不会引起生命体征如心率、血压的变化,血色素也不会下降,这种情况不需要特殊处理,只需要延长卧床时间。
肾周血肿的发生率为1%~2%,多数为小血肿,不需要特殊处理,血肿会自行吸收。
当然,事无绝对,在非常罕见的情况下,极个别患者会出现血尿颜色非常深,不断有大血块随尿液排出,腹膜后大血肿,引起血压下降,血色素快速下降,甚至需要输血、手术,可是,这个几率有多大呢,大概是万分之一吧。
而且,请放心,肾脏穿刺开展至今,尚未发现一例出现长期后遗症,根本不会影响任何功能。
所以,肾穿刺活检虽然是一种有创检查,但只要掌握好适应症,认真做好术前准备,并由有经验的医生进行操作,是相当安全的。
真的,不需要害怕,为了不要造成误诊、不必要的错误治疗,该肾穿时就肾穿吧。
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文章:山西省中西医结合医院肾病一科卫燕东
配图:网络(侵删)