王先生今年七十岁，按他自己的话说一直身体很好，从来没有进过医院，也没有量过血压，更没有做过任何体检。
大年初三的早晨，王先生感到有点头昏但是并不严重，走路的时候感到右边的腿似乎力气差一点。也许是过年这几天孩子们都回来了，晚上聊得迟了一点没有休息好，王先生没有把这一点不舒服放在心上。
倒是王先生的妻子警惕性比较高，一听说王先生头昏就想着是不是高血压了。恰巧他们的邻居老陆是一个高血压患者，家里备有电子血压计，于是拿过来给王先生测了一个血压：175/105mmHg。
初四一早，王先生和妻子一道来到了心内科门诊。
医生详细的询问了王先生的病情，复测血压177/98mmHg——和家中测的血压差不多，然后又给王先生做了一个简单的体格检查。最后，心内科的大夫把王先生转到了神经内科门诊。
王先生怕麻烦，一再强调自己头昏已经改善了，就开一点降压药就可以了。可是心内科的大夫坚持王先生必须先到神经内科就诊，然后才可以开降压药。王先生不情愿的到了神经内科门诊，神经内科大夫同样是问了一圈病情后又做了神经系统的体检，然后给王先生开具了头颅核磁共振检查。
我不过是血压高来开一点降压药，你们却给我开了一堆检查折腾来折腾去，不行我自己去药店买药了，王先生不理解为什么心内科大夫不给他开降压药——尽管心内科大夫给他解释了一大堆。倒是王先生的妻子很通情达理，在她的劝说下王先生还是接受了头颅磁共振检查。
临下班，头颅磁共振报告提示王先生患有脑梗塞，于是到神经内科办理了住院手续。
为什么高血压患者容易患脑梗塞？通常有哪些表现？
资料显示，高血压患者脑梗塞的风险是正常人的8倍，主要是因为长期的血压升高，很容易导致脑动脉硬化。脑动脉硬化以后形成脑动脉血管狭窄，这种情况就有可能会导致脑缺血发作，以及在狭窄的基础上血栓形成造成脑梗塞。还有另外一种情况就是在动脉粥样硬化基础上的脑的小动脉闭塞，形成所谓的腔隙性脑梗塞。
脑梗塞的症状主要是偏瘫、失语和肢体活动障碍，可以归纳为所谓的“中风120”。中风120是一种早期发现急性脑卒中的方法，“1”是一张脸，面部可见口角歪斜，尤其微笑时口角的不对称；“2”是两只胳膊，其中一只无法举起或举起后立即落下，即可能出现偏瘫；“0”是聆听，患者言语不清。一旦患者有“中风120”的表现，应该立即前往医院就诊。王先生的右下肢活动时力气差一点，其实是右下肢肌力下降的表现。
脑梗塞急性期为什么不能轻易降压？
急性脑梗塞的时候由于脑血管堵塞，脑部缺血缺氧，脑部的灌注压是不够的，这个时候通常要想办法保持脑部的正常灌注压。所以急性期的脑梗塞是不主张给予降压治疗的，因为降压治疗会导致血压下降，脑部灌注压也相应的下降，加大脑梗塞进展加重的风险。而且，不但不给予降压治疗，对于有些血压偏低的患者，还需要给予扩容治疗或者是升压治疗来提高血压，以维持脑部灌注压，从而降低进展加重的风险。
因此，急性期脑梗死的降压治疗应该特别谨慎，除非患者血压特别高，比如收缩压大于200mmHg或者舒张压大于110mmHg，否则的话一般是不给予降压治疗的。我们再看看王先生的血压177/98mmHg，如果此时降压治疗弊大于利，可能会造成他的脑梗塞的加重。
脑梗塞患者长期血压如何管理？
对于慢性期的脑梗塞患者——例如王先生脑梗塞出院以后，降压治疗是必须而且是有益的。但是因为患者存在脑动脉硬化、狭窄等脑缺血的因素，降压的目标值是140/90mmHg。对于一些高龄的患者，或者是有明确脑动脉狭窄的患者，可以将靶目标值放到150-160mmHg，确保不要发生脑供血不足的症状。降压治疗首选长效的钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素受体II拮抗剂，以保证平稳降压，避免血压波动太大。
