共识18:在机械通气过程中,重症超声是鉴别心源性脱机困难的重要手段(7.82分)
由于心肺相互关系的存在,脱机过程会对血流动力学产生显着的影响,往往引起脱机相关的心力衰竭,从而导致脱机困难。
脱机时,胸腔内压下降,静脉回流增加,使得右心增大,由于左右心室共用一个室间隔,左室充盈也会受到影响。
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研究显示,左室舒张功能异常是脱机诱发肺水肿的一个重要原因。长久以来,肺动脉导管是评估左室充盈压的唯一手段,然而近期的研究发现,心脏超声可以通过估测左室充盈压来发现脱机相关的心源性肺水肿。研究显示,二尖瓣的E/Ea比值与肺动脉嵌顿压有较好的相关性,可用来估测肺动脉嵌顿压。在自主呼吸试验结束时,E/A>0.95且E/Ea>8.5可准确发现脱机相关的肺动脉嵌顿压升高。另有研究显示,更高的E/Ea比值与脱机失败显着相关。
认识脱机对静脉回流的影响,评估左室舒张功能,有助于成功脱机。在机械通气过程中,重症超声是鉴别心源性脱机困难的重要手段。
陈开化、张涛、张大倩、陈焕、刘丽霞
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