许多医生一辈子按教科书来开方，效果平平常常，认为中医就这么回事，给病人解释时，就一句话：中药起效慢，慢慢来。事实上中药起效并不慢，慢是因为没有深刻认识到病机，凭感觉下药，所以就慢了。辨明病机的过程就如同穿过一个原始森林，需要我们细心地辨析，才能走出去，如果走不出这一段路，就会迷失在中医林海中，找不到方向，更谈不上到达目的地了。
今天，就先带大家了解最为基础的“五脏病机”——
第一条：诸风掉眩，皆属于肝
“诸”，诸多也，指一切或多数之意；“风”，既为六淫中的外风，也指内生五邪中的内风，又称肝风，故风包括外风与内风二种；“掉”，摇动之意，其范围包括头面、四肢、身体其他部位的摇动及肌肉的跳动（在头部亦指病人自觉有旋转的一种症状）；“眩”，习惯称作“眩晕”。
我们再看看《内经》：“风盛则动。”这就明白了，“掉眩”其实就是讲风在人体内的表现，没有这个表现，我们也就无法得知体内是否有风了。“眩”指眩晕，从西医学角度来看，就是“脑血管痉挛”，细想一下，“眩”也是“掉”的表现，只是“掉”表现在了脑血管上，这样就与“风盛则动”完全一致了，风在体内表现就是“动”。
“动”在临床上可以看到眼皮跳动、嘴唇蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的“动”，最典型的就是帕金森症，也很容易想到“风盛”的问题，但下面这些情况你是否会想到是风盛的原因？是否想到“诸风掉眩，皆属于肝”？
1．肠道病变：患者肠蠕动亢进，出现腹痛腹泻。针对蠕动亢进，是否想到肠道有风？
或问：肠蠕动亢进与肝也有关系？
答曰：看看痛泻药方，再结合西医学所说的肠蠕动过快，再想想痛泻药方中的白芍、防风，你的思路可能就一下子开阔了。肠蠕动亢进，也是动的一种，也是风的表现形式。
2．呃逆证：呃逆属于膈肌痉挛所致，即膈肌抖动太过，治疗时是否考虑过祛风，考虑过调肝？
3．眩晕，头疼： TCD检查报告脑血管痉挛，西医采用活血、扩张脑血管治疗。中医治疗时，是否考虑到从肝入手，配合祛风的药物？用上天麻、钩藤、蜈蚣……”
“诸风掉眩，皆属于肝”，“风盛则动”。动之太过即为风，明白了这一层，再回过头来看临床上的一些疾病，思路就会开阔不少，就知道是怎么回事了！
第二条：诸寒收引，皆属于肾
寒邪分为外感之寒和内生之寒。
内生之寒，即人体阳气衰弱，阴邪过剩，虚寒内生。
外感寒邪是指寒邪由外而入，进人人体。看看前面讲的葛根汤证就明白所谓“正气存内，邪不可干”。寒邪自膀胱经而入，也是有正气不足的前提。因此概括而言，人体寒邪，不论外感还是内生，均与肾有关！
寒性收引，这是寒邪的特点。收引在人体的表现可以从两个角度来理解，即横向收引和纵向收引。横向收引就好比水管收缩变细了一样！人体寒邪偏重，经脉也会收引变细，影响气血的运行，出现局部经脉气血不通，形成“疼痛”的表现，即所谓的“不通则痛”，这个很好理解。
另一个收引是纵向收引，好比一段钢材，受冻后变短了一样！人体的经脉、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也会收缩变短，感觉一根筋被扯住一样。这种病人不少，但临床上却往往想不到是寒邪的作用，忘记了肾！
病人常常说：“医生啊！我这膀子的筋好像被扯住，伸不开？”“我这脖子后面的筋好像短些，扯得人很不舒服！”
看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想当时病人说过的话，就会有深刻的体会。
“诸寒收引”，言筒意赅地将寒邪在人体的表现描述出来，反复言诵，反复揣摩，自能明白其中的妙处……
第三条：诸气膹郁，皆属于肺
“膹郁”一词的意思，历来颇有争议。王冰注：“膹，谓膹满。”《医宗金鉴·运气要诀·运气为病歌》云：“诸气膹郁痿肺金。”注：“膹郁，谓气逆胸满，膹郁不舒也。”
《内经知要》卷下云：“膹者，喘急上逆；郁者，痞塞不通，肺主气，气有余者，本经自伏之火，气不足者，则火邪乘之；虚实之分，极易淆误，所当精辨。”
膹郁可以理解为气机上逆，郁积于胸中。
因为肺主宣发、主肃降，五脏六腑之气上逆，依赖于肺的开与合、宣与降才能得到调节，如果肺气敛降无力，上逆之气与肺之敛降对峙，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出现“郁”。
“诸气”并非仅仅指肺气，应该指各脏腑之逆气！这样来理解这句话，意思就更加清楚了，同时对郁积在胸中的气，也有明确的治疗方法——调节肺之宣发与肃降。
第四条：诸湿肿满，皆属于脾
肿满：肿是指肿在皮肤及四肢，满是腹内胀塞，肿满指浮肿胀满之意。
湿有内外之分：雨露伤人或久卧湿地属外湿；久食生冷，脾阳被伤，不能化湿，形成内湿。脾主运化，主四肢，如果运化失调，水湿不能运化，滞留于体内，滞留于四肢，就会发生浮肿胀满等症状，本文之浮肿胀满是由脾不运化所致。
临床中湿邪多能致肿满，但肿满并非全是湿所引起。如“病机十九条”中的“诸胀腹大，皆属于热”和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”，就不属于湿。
对此条可以这样理解：湿邪内停，脾失运化，导致躯干、四肢出现肿满的症状，皆可以从脾来调理。
常言道：“兵来将挡，水来土掩。”这其中的“水来土掩”其实就蕴含了“以土治水”的道理，借用到中医里来，脾属土，湿邪为水，以土治水，五行相克也。
肿满有明显的湿象，可以很容易想到调理脾脏，但有时的肿满虽也与湿有关，我们却不容易想到。
比如：腹型肥胖的患者（俗称“啤酒肚”），大多数人首先想到的是“减肥”，吃减肥药！没有想到中医的辨证从痰湿入手，从脾入手来解决问题！
看得见的肿满可以调理脾脏，有些看不见的又该如何呢？
对于痰湿较重的患者，出现肝脏肿大，出现脂肪肝，我们同样也要调脾。痰湿引起的肝脏肿大，不也是“诸湿肿满”的表现吗？
如果我们再细细推寻下去，可以总结出这样的观点：只要有湿邪这个病因存在，患者出现了机体局部的肿满，就可以从脾来调理，不论是眼皮肿，还是体内长肿瘤，调脾都是很重要的……
病机第五条：诸痛痒疮，皆属于心（火）。看到这句话，很多人有些疑惑！前面讲过，寒性收引，收引导致气血不通，不通则痛。现在又谈痛与心的关系，是不是有些牵强附会？
还有“痒”，大多中医认为是属于“风”，与心又有何干系？“疮”之与心的关系，似乎更加遥远……事实不然！“痛”、“痒”、“疮”不仅与心有关系，而且关系还很常密切！记得去年在网络上，很多人讨论皮肤过敏的治疗，我说得从心入手，几乎所有人不可理解，认为属无稽之谈。
今天我就谈谈为什么“诸痛痒疮，皆属于心”！“心主血脉”！“痛则不通”、“痛则不荣“，无论是 “不通”还是“不荣”，其实谈的都是血脉的问题。当血脉不通，局部自然出现淤滞，疼痛就会产生了；不通的背后，其实就蕴含了不荣，因为血脉都流通不过去，能荣养吗? “不通”和“不荣”很多时候是并存的，而治疗“不通”和“不荣”时，从心入手，活血通脉就是关键性的问题。中药针剂“丹参注射液”、“血塞通粉针剂”在临床上作为常用药，对大多数疼痛都有改善作用，就是这个道理。张锡纯的“灵效活络丹”，就是充分运用了这个道理。这活血通脉治疗疼痛与寒性收引，散寒止痛是否相悖？可以说这是认识事物的角度不同，对于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同时，运用的温性药物其实也起到了温经活血通脉的作用……
“痒”之为病，可以理解为风邪聚集在局部的一种反应，通过活血通脉，促进气血的运行，风邪由里发表，随汗而解，正所谓“治风先治血，血行风自灭”、“大气一转，其气乃散”，所以说“痒”的治疗，从心入手也算是捷径。临床上运用桂枝汤治疗西医所说的过敏，其中桂枝的作用就在于此……
“疮”与心的关系，同样也是建立在“心主血脉”的理论基础上。许多人见疮即用清热解毒的药物，这与西医见疮就用抗生素是一样的思维模式，完全没有“治病必求于本”的概念，疮之形成，可以理解为人体营养、能量物质郁积在局部，而产生一种病理反应，看似“上火”，其实根本在于输送出现障碍。
对于这类疾病，活血化瘀就是很好的办法，输送问题解决了，营养物质不能积蓄了，病就好了。对于病情久的患者，气血的不通，导致人体正气输布出现障碍，形成虚证，运用补药补充不足的能量（如黄芪），这样病就好得更快些。也许很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、没药各等分）的配方及适应证。下次遇到丹毒的病人，你可以试试，体会一下它的效果，就会有深刻的感受了，此方被誉为“外科回生保命之灵丹”毫不夸张……明白了“疮”的本，知道了活血化瘀是治疗的关键，我们再看看痤疮，想想痤疮该如何治疗？经云：汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。这里面提到了“痤”的形成诱因：“汗出见湿”、“劳汗当风”，“寒薄”加“郁”。从这里面可以感受到，“痤”的外因为“湿”、“风”、“寒”，最后加上“郁”！发病的另一个条件为“汗出”，汗出意味着毛孔开，中医称为鬼门开了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！
但“痤”与“痤疮”还是有差异的！“痤”当为初期，其外邪郁积时间不常，用针挑破，当为白色米粒状物质，如果此阶段治疗不当，病程反复迁延，并形成了“痤疮”。“痤疮”者，“痤”加上“疮”也。如果只是“痤”，治疗时相对容易些，《外科大成》定为“肺风粉刺”，采用枇杷清肺饮，组成为：枇杷叶、黄柏、黄连、人参、甘草、桑白皮、连翘、白芷、当归。此方效果不错，但是只是针对“痤”。因为此病风、寒、湿郁结而成，虽然已经郁结化火，但寒邪、湿邪仍在，所以《医宗金鉴》上采用颠倒散外用。颠倒散组成：大黄、硫黄各等份，两药共为细末，凉水调敷患处。本方为主治肺风粉刺及酒渣鼻的经典方剂之一，在临床中较为常用。一味寒药加上一味温药，寒热搭配，这样郁热得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。但因方用大苦大寒的大黄与大辛大热的硫黄同用，药力激荡，使用时必须注意，只涂抹在“痤”的表面，不适宜在脸上大面积的涂抹。内外兼修，“痤”很容易好。但如果没有及时治疗，发展到“痤疮”的程度，脸上出现了很多包块，有的颜色紫暗，淤血明显，有的甚至感染化脓，就非单纯的“痤”那么简单了！
因为涉及到“疮”，治疗时要考虑到疮科的问题了。那么疮又如何来治疗呢？再看看内经的原文：“诸痛痒疮，皆属于心”。也就是说“痤疮”之“疮”要从“心”来治疗！大多数人都没想到这个层面上来！看到疮就是清热解毒、消肿散结……这些思路就没有看到问题的本质，没有看到“心”这个层面，如果想通了，则天下就无治疗不好的痤疮了！我们再看看心之所主：“心主血脉，其华在面”，也就是说心是面部的老板，脸上长痤疮了，为什么就不想想他的老板呢？我经常给病人解释：面部的血液循环依靠心脏，心脏的功能不强大，面部血液循环就差，面部气色就不好，就容易长东西。就好比一个城市，交通不顺畅，城市的垃圾运送不出去，就会堆积在城市的各个地方。“痤疮”就是面部的垃圾，用现代语言来说，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不畅、细菌繁殖…….看到这里，痤疮的病机就算明白得差不多了：鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，郁积而久，形成痤。痤没能及时治疗，郁积化热化毒，再加上心脏气血不足，不能及时疏通面部气血，郁毒外发，而成疮！
有人会问：为什么患者会便秘？便秘是因为肺气的敛降功能较差所致，便秘不是痤疮的形成原因！但鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，与肺的宣发肃降功能出现异常是有关系的。有人会问：为什么吃辛辣之物会加重病情？五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛为归肺经，辛味具有发散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣发的作用加强，将郁积在皮肤下的外邪向外发散的结果。
前面讲了“痤”的治疗，那么“痤疮”该如果治疗？
1、针对心脏，可以运用丹参、生地来补心血，同时稍稍运用桂枝温心脉，石菖蒲引药入心，这样心脏能量充足，才有可能将面部的垃圾清运走。
2、运用敛肺的药物，使人体内的浊气向下运行，通过大便排出体外，此类药物有：枇杷叶、苦杏仁等
3、运用消肿散结的药物，可以加快治疗效果：如连翘、白芷等。
4、痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，佐以浙贝母。
5、病情反复迁延者，需要扶正，按照疮科论治，采用黄芪托毒。病情严重同时要考虑加适量疮科解毒药物如金银花、玄参、紫草。治疗原则：
本病发展到“疮”，已经是寒热错杂，虚实夹杂，用药须要寒热搭配、攻补兼施。用药切忌一派寒凉，否则病邪暂时压制，日久爆发更加厉害，如此用药，则永无可愈之日。想明白了痤疮的治疗，对“心主血脉，其华在面” ；“诸痛痒疮，皆属于心”的理解就会上升一个层次。等想通了这些，我们再来看看《医林改错》这本书，会有更深的理解了
