07月03日讯 /BIOON/ --强生（JNJ）降糖药Invokana（怡可安 ，通用名：canagliflozin，卡格列净）近日在欧盟监管方面传来喜讯。欧盟委员会（EC）已批准扩大Invokana适应症，用于伴有肾病（DKD）的2型（T2D）成人患者，改善肾脏预后。
该药标签中将纳入里程碑CREDENCE试验的数据，以反映在伴DKD的T2D患者中显著改善肾脏预后的结果。该结果对预防肾功能衰竭具有重要的临床意义，现已被纳入全球主要的肾脏、糖尿病和心血管指南，为数百万慢性肾病和2型糖尿病患者提供了一个显著改善健康的机会。
值得一提的是，在欧洲市场，自从血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）获得批准以来，Invokana是近来第一个被批准用于减缓2型患者DKD进展的疗法，包括伴有中重度肾功能损害及蛋白尿（尿白蛋白：肌酐比值＞300mg/g）的患者。
此外，Invokana也是目前唯一一个可用于治疗T2D患者DKD的钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLTi）。据估计，整个欧洲有5900万成人患者，其中90%患有2型糖尿病（T2D），大约40%的T2D患者将继续发展为肾脏疾病。
在欧洲这还是第一次，估计的肾小球滤过率（eGFR）在60-45ml/min/1.73m2之间的T2D患者现在可以启动Invokana治疗。另外，伴有蛋白尿和eGFR≥30ml/min/1.73m2的T2D患者，现在可以开始使用Invokana治疗，并持续治疗直至进行肾脏透析或肾移植。
在美国，Invokana于10月获得批准：用于患有T2D和DKD并且尿液中存在一定数量蛋白质的成人患者，降低终末期肾病（ESKD）、肾功能恶化、心血管（CV）死亡、心衰住院的风险。在美国，Invokana是唯一一个可用于同时患有T2D和DKD的患者降低心衰住院风险的2型糖尿病药物，同时也是近来第一个可用于这类患者延缓DKD进展的新药。
糖尿病肾病（图片来源：cilisos.my）
2型糖尿病（T2D）是导致肾脏疾病的首要原因，同时也是全球增长速度第五快的死亡病因。糖尿病肾病（DKD）是一种进行性疾病，如果不进行治疗，可能导致透析和肾移植。此外，DKD患者也是心脏病和的高危人群。
此次批准，基于肾脏预后里程碑III期CREDENCE研究的数据。这是第一个专门针对患DKD和T2D的患者开展的肾脏预后研究，所有患者均接受标准护理背景疗法治疗，这些标准护理包括血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂（ARBS）。该项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心临床研究，入组了4401例伴有CKD的T2D患者，比较了Invokana与安慰剂预防临床上重要的肾脏和CV预后的疗效和安全性。这些患者估计的肾小球滤过率（eGFR）≥30至＜90mL/分钟/1.73平米、存在白蛋白尿（300mg/g＜尿白蛋白：肌酐比值≤5000mg/g），所有患者在随机分组之前必须接受ACE抑制剂或ARB最大标签或耐受剂量治疗4周以上。
7月，该研究因疗效特别显著而提前终止，数据显示：与安慰剂+标准护理相比，Invokana 100mg+标准护理将主要复合终点（终末期肾病[ESKD]、血清肌酐增加一倍、肾脏或CV死亡）的风险降低了30%（事件发生率：43.2 vs 61.2/1000患者-年；HR=0.70[95%CI:0.57-0.84]，p＜0.0001）。此外结果还显示，Invokana降低了次要CV终点的风险，包括心衰住院风险降低39%。
