抗利尿激素分泌失调综合征 抗利尿激素分泌失调综合征治疗用药,老人服利尿剂需注意,大家都有过这种感受吧，就是抵抗力下降以后，很容易患上一些疾病的，因此我们大家要对所出现的问题进行处理，特别是抗利尿激素分泌失调综合征,抗利尿激素分泌失调综合征怎么办的出现会照成很大的麻烦，那么，今天就让Any不过如此来带大家一起来学习一下吧。抗利尿激素分泌失调综合征是指内源性抗利尿激素（ADH,即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于液体渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排纳增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。
1抗利尿激素分泌失调综合征
患高血压和充血性心力衰竭的老年患者，常需服用利尿药，由于老年人特殊的生理特点，使用时有几点注意：
首先，要慎用利尿剂。这是因为老年人使用利尿剂容易发生低钠血症、低钾血症。据有关资料统计，每5名使用利尿剂的老年人中便有一人产生低钠血症，而这种严重的副作用可使老年人更加衰弱，发生体位性头晕、低血压、意识模糊、暂时性轻度偏瘫、跌倒和惊厥等。老年人使用利尿剂还可发生低钾血症，其发生率为5％。一旦发生低血钾，轻则乏力、腹胀、心跳加快，重则可发生危及生命的心律失常。对于心功能衰竭而在服用强心药的老年人，低血钾症还能加重强心甙类药物的心毒性，而发生洋地黄类药物中毒，严重影响老年人的康复。
老年人使用利尿剂还易使其血液粘稠度增加而导致中风的危险性增高。由于老年人的肾功能储备减退，利尿剂的使用又会增加肾前性尿毒症发生的可能性。对于老年女性，利尿剂继发的代谢副作用，特别是高尿酸血症，常可导致痛风，令老年人痛苦不堪。
利尿剂对糖代谢的影响也很大，可导致明显的糖尿病发生，并有增加老年人患急性胰腺炎与胆囊炎的危险。不少老年人活动受限，这类老年人使用利尿剂后，可促使尿失禁的发生。速尿还可引起耳聋。所以，老年人使用利尿剂一定要慎重。
其次，服用利尿剂时切忌偏食。当服用大量利尿剂时出现低钾血症，从而出现肌无力、站立不稳、登楼困难、气胀、便秘，以及各种各样的心律失常等症状；严重时引起或加重肾功能障碍。所以为了补钾，老年患者在服用利尿药时，切忌偏食。有些老年人牢记中医的进补，对凉性食物或药物不敢问津，生怕吃错了东西而老病复发，过分谨慎。在服用利尿药期间一定要多补充些富含钾的食物，如绿豆、豌豆、蚕豆、红豆、大豆、香菇、花菇、草菇、黄花菜、紫菜、海带、干贝类、虾仁、香蕉、花生等。这样可以预防或治疗因利尿剂引起电解质紊乱而产生的一些副作用。
2抗利尿激素分泌失调综合征
患者 男性，28岁，因恶心、呕吐及精神障碍5月余入院。患者于入院前5月出现乏力、纳差、恶心及呕吐，呕吐呈喷射性，无头痛及发热，外院给予糖皮质激素治疗，1个月后症状缓解，其间查血清钠持续性低下，最低达113 mmol/l，伴幻听、幻视、妄想及狂燥等精神症状，予补钠及镇静药治疗后，上述症状暂时缓解，但仍间断发作。入院前2个月出现发热、咳嗽及咳白痰，拍胸部正位x光片报告正常，经抗生素治疗后上述症状缓解。血清钠仍在106 mmol/l至130 mmol/l。既往体健，无烟酒嗜好及外伤和长期服药史。近半年来，体重增加4 kg。入院体检：患者表情淡漠，左下肺闻及少许湿罗音。血清钠112 mmol/l，血浆渗透压238 mmol/kg，血浆总皮质醇17 ng/l(正常值50～250 ng/l)，血浆促肾上腺皮质激素(acth)26.6 ng/l(正常值<46 ng/l)，尿钠70.7 mmol/l，动脉血抗利尿激素(adh)20.73 ng/l，静脉血adh 195.57 ng/l(正常值13.4 ng/l±9.0 ng/l)，血tt3、tt4值正常，双肾及肾上腺ct正常，头颅mri未见异常。胸部x线片、ct及mri均显示左下肺后基底段团块状影，约6 cm×3 cm，并伴阻塞性肺部炎症，考虑肺癌可能性大。行左下肺切除术。术后病理诊断为左下叶后基底段类癌，肺门、纵隔淋巴结未见转移。术后给予mepa方案(第1天丝裂霉素8 mg，第1～4天鬼臼乙叉甙100 mg和顺铂40 mg，第8天表阿霉素60 mg)治疗6个周期。随访1年，多次复查胸部ct，显示左下肺胸膜增厚，未见肿瘤复发，血钠正常。患者生活质量良好，已能正常工作。
讨论 从本例诊断经过，有两点值得引以为戒。第一，应熟悉副癌综合征与肺癌的关系。肺癌副癌综合征系因癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢物引起的临床表现，与肺癌所致的直接侵蚀、转移、阻塞无关。国外报道发生率为10%～20%[1]。它可出现于肿瘤诊断之前或同时，因此有利于肿瘤的诊断。文献报道异位内分泌综合征占肺癌副癌综合征的21.1%，在异位内分泌综合征中以抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, siadh)发生率最高。siadh与小细胞肺癌相关性达75%[2]。siadh主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱。本例siadh症状早于肺癌症状3个月，以致被长期误诊为脑炎、精神分裂症、肾上腺皮质功能减退症。肿瘤致adh释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管和集合管对水的重吸收增加，抑制近曲小管对钠的重吸收，使血渗透压、尿渗透压、水容量和尿浓缩改变。siadh的诊断要点为持续性低钠血症和血浆渗透压下降，尿钠浓度增高，尿呈反常的高渗透压，而垂体、肾上腺和甲状腺功能正常，内生肌酐清除率和肾小球滤过率正常。限水摄入可纠正低钠血症，而水负荷试验显示水排泄障碍。本例在有效治疗类癌后，siadh症状消失。第二，患者入院前2月摄胸部正位x光片报告正常，入院后摄胸部正、侧位x光片示肿物位于心脏后位，故凡疑肺部病变者，应同时摄正、侧位胸部x光片，因为胸部侧位片可显示心脏后位及纵隔后位有无隐性肿瘤性病变，必要时做胸部ct检查，避免延误诊断。
3抗利尿激素分泌失调综合征
治疗上，轻者仅限制每天摄水量＜100ml，症状可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出减少。重者应静脉缓慢滴注5%氯化钠溶液200～300ml，在数小时内逐渐提升血钠，还可加用速尿排水。应用抗adh药物，如去甲金霉素可阻碍adh对肾小管的水重吸收。锂盐也有类似作用，但毒性较大。本病最根本的治疗为病因治疗，恶性肿瘤需手术切除，辅以放疗化疗。
4抗利尿激素分泌失调综合征
除原发病的表现外，本征主要表现为水潴留及低钠血症。一般血清钠低于130mmol/l，当血钠＜120mmol/l时出现无力、食欲不振、恶心呕吐、嗜睡、烦躁，甚至精神失常。当血钠＜110mmol/l时出现惊厥、昏迷甚至死亡。因水潴留一般不超过3～4升，且部分水转移到细胞内，故一般无水肿。
1.低钠血症，一般低130mmol/l，但尿钠增高，常大于20mmol/l。
2.尿渗透压高于血浆渗透压。
3.无低血容量表现。
4.严格限制入水量可纠正低血钠、低血浆渗透压及高尿钠。
5.可查到原发病的表现。
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