治疗胸痹医案【仅供参考】
某男,75岁,因胸痛胸闷余于1月14日就诊。曾作心电图诊为冠心病,服用复方丹参滴丸效果差,遂求治于凌湘力。诊时见胸闷胸痛,心悸气短,长呼气后可减轻,伴头昏耳鸣,眼干涩,腰酸胀,尿频,眠差多梦,舌质暗红苔黄少,脉弦细。
诊断:(肝郁脾虚型)胸痹(西医称为冠心病)。
治则:疏肝理气健脾。
药以逍遥散加减:北柴胡,当归,白芍,茯苓,炒白术,薄荷,大枣,炙甘草,熟地,山萸肉,法半夏,厚朴,黄芩 。7服,水煎服。
1月21日二诊:服药后胸痛、腰酸胀改善,仅时有胸闷,时有头昏,眼干涩,其余诸症未减。去薄荷、大枣,加防风,香橼,山药。10服,水煎服。
2月2日三诊:药后胸闷胸痛、腰酸胀明显改善,头昏耳鸣减轻,但见善太息,调方为:北柴胡,当归,白芍,茯苓,炒白术,薄荷,大枣,炙甘草,香附,旋覆花,大贝母。
2月7日四诊:服药5剂后胸痛消失,腰酸胀、眩晕耳鸣明显改善,仍时有胸闷,调方去香附、旋覆花,加香橼,郁金,玄参,丹参。再进10服后余症明显缓解,一直未见胸痛。
按胸痹病理特点乃本虚标实、虚实夹杂,本虚为气虚、气阴两虚和阳气虚衰;标实为血瘀、寒凝、痰浊、气滞。另外,精神情志异常是其诱发或加重的因素。治疗上应虚实兼顾,扶正祛邪同用,并辅以调理脏腑气血。但在临床中,常偏重祛邪而一味活血化瘀通络,故难以取得理想疗效。至此,定要以调和之法为主,从肝脾论治。
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