（1）妊娠期妇女：血管紧张素转换酶抑制剂由于有致胎儿畸形和死胎的危险，因此妊娠期高血压孕妇绝对禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂，即使是育龄期妇女如未采取避孕措施，一般也不主张使用血管紧张素转换酶抑制剂。
1应用血管紧张素转换酶抑制剂需要注意的问题
（1）妊娠期妇女：血管紧张素转换酶抑制剂由于有致胎儿畸形和死胎的危险，因此妊娠期高血压孕妇绝对禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂，即使是育龄期妇女如未采取避孕措施，一般也不主张使用血管紧张素转换酶抑制剂。
（2）低钠和血容量不足：低钠和血容量不足，以及由于大剂量利尿剂治疗诱发血浆肾素活性增高的病人，服用血管紧张素转换酶抑制剂有可能产生血压的过度降低，出现低血压，特别在首次服用时易出现。由于大剂量利尿剂诱发血浆肾素活性增高者，应暂停用利尿剂l～2日后再加用血管紧张素转换酶抑制剂。
（3）心排血量相对固定状态：重度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄及重度心力衰竭者，心排血量相对固定，用血管紧张素转换酶抑制剂有可能诱发严重低血压，应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂。
（4）肾血管性高血压：无论单侧还是双侧肾动脉狭窄均应禁用血管紧张素转换酶抑制剂，以免引起肾功能不全，有血管杂音的老年高血压患者亦应忌用。
（5）忌与非激素消炎剂并用：老年病人由于肾功能减退，在服用非激素消炎剂的同时如再用血管紧张素转换酶抑制剂则有可能诱发高钾血症、肾衰或加重肾功能衰竭。
（6）忌与钾制剂或保钾利尿剂合用：血管紧张素转换酶抑制剂能增加血浆钾浓度，若再与钾制剂或保钾利尿剂合用易发生高钾血症，特别是对于肾功能衰竭和糖尿病患者。
2常用的血管紧张素转换酶抑制剂有哪些
常用于降血压的血管紧张素转换酶抑制剂有第一代卡托普利，第二代不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、苯那普利、地拉普利、赖诺普利、培哚普利等。
（1）卡托普利：能抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉等而使血压下降，临床适用于治疗各种类型的高血压。以往报道副作用多且重的原因是由于剂量过大，现证明以小剂量（12．5～50毫克/日）治疗轻、中度高血压也有效，且副作用少而轻，可作为第一线降压药。口服1次6．25～25毫克，每日2～3次。
（2）依那普利：为不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制剂，它在体内水解为依那普利酯而发挥作用，比卡托普利强10倍。且降压作用慢而持久，其降压疗效随轻、中、重度高血压递增（血压越高降压越多），治疗到第四周达到谷底。临床用于高血压及充血性心力衰竭的治疗。常用5～10毫克，每日1～2次，最大剂量为每日40毫克。
（3）地拉普利（压得克）：在体内转化成活性代谢物，具有高亲脂性及弱促缓激肽作用，抑制血管壁血管紧张素转换酶的作用强于依那普利与卡托普利，干咳发生率较依那普利低。每次30～60毫克，每日1次。
（4）苯那普利（洛丁新）：为不含巯基的强效、长效血管紧张素转换酶抑制剂。体外证明6种血管紧张素转换酶抑制剂中抑制肺和心的血管紧张素转换酶作用最强，苯那普利、雷米普利、西拉普利、培哚普利强于依那普利和卡托普利。对于肝硬化病人而言，其生物转化率和量与正常者相差不大，在肾功能不全时，可由胆汁排泄其活性代谢产物，所以肝、肾功能不
全者可应用。当内生肌酐清除率小于0．5毫升·秒－1/1.73平方米时需减量。其优点是高效、长效、副作用小，与常用药和食物无相互作用。临床用于治疗各型高血压和充血性心力衰竭病人。常用10毫克，每日1次，可增至20～40毫克。严重肾功能不全者、心衰者或服利尿药病人，初始剂量为每日 5毫克。充血性心衰者每日剂量为2．5～20毫克。
（5）培哚普利（雅施达）：为不含巯基的长效、强效血管紧张素转换酶抑制剂，在肝内代谢为有活性的培哚普利拉而起作用。作用产生较慢，口服后1～2小时起作用，每次4毫克，每日1次，可根据病情增至1日8毫克，老年病人及肾功能低下病人应酌情减量。
（6）雷米普利：降压机制及用途同依那普利，降压作用是依那普利的10倍。副作用为干咳，偶可使血沉和丙氨酸氨基转移酶升高，停药后恢复。口服后1小时达高峰，每次5～10毫克，每日1次，可根据病情增至每日8毫克，老年病人及肾功能低下患者应酌情减量。
3血管紧张素转换酶抑制剂可以治疗哪些高血压
（1）各类型轻、中度高血压：包括正常、低、高肾素性高血压，用血管紧张素转换酶抑制剂治疗均有良好疗效，单用血管紧张素转换酶抑制剂治疗，约有70％的高血压患者的血压可得到控制。低盐饮食、利尿剂治疗，可明显增强血管紧张素转换酶抑制剂的降血压疗效，血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂联用可使90％以上轻、中度高血压患者的血压得到有效控制。
（2）高血压伴左室肥厚：采用血管紧张素转换酶抑制剂不仅抑制心肌细胞肥大，而且可抑制心肌间质增生，对高血压左室肥厚的消退作用优于钙拮抗剂。
（3）高血压伴心力衰竭：高血压与冠心病引起的左心功能障碍，使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗均安全有效，可使病人病死率明显下降，并提高其生活质量，改善其生存预后。其治疗原则是从小剂量试验性治疗开始，逐渐增加至病人能耐受的剂量，长期维持。
（4）高血压合并糖尿病伴微蛋白尿：高血压、胰岛素抵抗和糖尿病之间存在密切的联系，早期糖尿病肾病患者，短期的临床观察证实，血管紧张素转换酶抑制剂具有肯定的减轻微蛋白尿作用。
（5）高血压合并周围血管病或雷诺现象的病人。
（6）心肌梗死后高血压：急性心肌梗死后早期给予适当的血管紧张素转换酶抑制剂治疗，对降低病人总病死率、减少心
