上周医院急诊收治了一名突发心梗的病人,56岁的王师傅,既往有高血压病史十年,冠心病史三年。平常有坚持吃降压药,血压控制良好,而且王师傅也非常注意饮食,血脂和血糖也控制在正常范围之内。但遗憾的是,王师傅在入院治疗3天后由于病情危重抢救无效还是去世了。
起初医生也百思不得其解,如果王师傅平时的血压控制良好,血糖和血脂也正常,而且王师傅的年龄也不算大,冠脉血管也不至于老化导致心肌严重缺血的地步,那么引发王师傅发生心梗的原因到底是什么呢?
为了寻找真相,医生再次详细询问了王师傅的老伴,当他老伴说出这件事情后,医生顿时恍然大悟,原来事情的真相是这样的。
王师傅突发心梗的真相
根据王师傅老伴的描述,原来王师傅平时吃的降压药有两种,硝苯地平缓释片和酒石酸美托洛尔片,这两种药物王师傅已经坚持了2年,他自己平时也有定期监测血压,结果显示血压也基本正常。由于发病前几天王师傅的美托洛尔片刚好吃完了,他觉得既然血压已经正常,少吃一种降压药应该也无妨,于是就擅自停用了美托洛尔片,结果悲剧发生了。
医生忠告:长期服用美托洛尔不能突然停药
导致王师傅心梗发作的真相原来就是突然停用了美托洛尔片。美托洛尔是β受体阻滞剂之一,可以使心率减慢,血管舒张,心输出量和心肌耗氧量下降,所以在临床上大有作为,不仅是一线的降压药物,还能够在冠心病、心力衰竭、心律失常和心肌病的治疗中发挥极其重要的作用。
指南推荐该类药物是急性冠脉综合征的一线治疗药物,更是既往有心肌梗死或左心室功能低下患者的首选药物。但这一类药物有个容易致命的缺点,就是长期服用不能够突然停药,否则容易会引发病情反跳。
本来像王师傅这样有冠心病合并高血压的病人,应该长期坚持服用美托洛尔,即使血压正常,但就是因为他突然停用了美托洛尔,造成了血压和心率反射性增高,心输出量和心肌耗氧量突然增加,而王师傅因为冠心病本身已存在一定程度的心肌缺血,所以突然停药的结果无疑是加重了王师傅心肌缺血的程度,才会诱发了心肌梗死。
服用β受体阻滞剂的注意事项
1.不能够突然停用,应该逐步减停,整个减停过程至少2周的时间,可每隔2-3天减少25mg,直至减为每天25mg以后才能停用。
2.可能会加重支气管哮喘或者慢性阻塞性肺病患者的呼吸困难,如果使用时可同时给予足够的支气管舒张剂。
3.有2-3度房室传导阻滞、低血压、心率低于45次/分、P-R间期>0.24秒心律失常时严禁使用。
4.可能会对血糖产生影响,所以糖尿病患者使用时要注意密切监测血糖。
最后,医生告诫:临床用药需要注意的地方很多,特别是心血管疾病用药,切勿随意停用,否则可能会付出生命的代价。