该研究发现在白种人中，短暂性脑缺血（TIA）和轻型脑卒中患者无症状性颅内狭窄的患病率随年龄增加而增加，且高于无症状性颈动脉狭窄的患病率。
——摘自文章章节
【REF: Hurford R, et al. JAMA Neurology. May 26. doi：10.1001/jamaneurol..1326】
研究背景无症状性颅内狭窄（ICS）是一种常见的影像学发现，尤其是在缺血性脑卒中（IS）患者的评估中。随机试验已明确了症状性ICS的管理，但是短暂性脑缺血发作（TIA）和IS患者无症状性ICS的发病率及预后目前研究相对较少。因此Robert Hurford教授利用牛津血管研究（Oxford Vascular Study，OXVASC）的数据，研究TIA和轻型卒中患者中无症状性ICS的年龄相关患病率及预后，该研究结果发表在JAMA Neurology。
研究方法该研究共纳入3月至3月在英国牛津血管研究中心经治的1579例TIA和轻型卒中（NIHSS评分≤3）患者，随访未放置支架而给予标准化药物治疗的患者直至，并采用MRA、CTA或颈动脉/颅内多普勒彩超以阐明50%以上无症状性ICS的年龄相关患病率和脑卒中相关风险。
研究结果在这项基于人群的队列研究中，1368例患者（平均年龄69.2±13.9岁；700例（51.2%）为男性）符合条件，共有260例（19.0%）患者检出426处ICS：其中58例（4.2%）患者为单纯症状性ICS，155例（11.3%）患者为单纯无症状性ICS，47例（3.4%）患者二者兼有。相比无ICS的患者，单纯无症状性ICS的患者年龄更大，高血压、高脂血症、既往IS/TIA、周围血管疾病和缺血性心脏病等危险因素也更多（表1）。表1. 基于50%或以上无症状性ICS的颅内血管成像分层患者的基线特征。
任何无症状性ICS的患病率随年龄增加而增加（图1A）：50岁以下为3.8%，70岁以下为4.8%，90岁以上则增至34.6%（P<0.001；每OR，1.96；95%CI，1.69-2.27）。此外，50%或以上无症状性颈内动脉颅外段狭窄患者的患病率（50岁以下为1.5%，90岁以上则增至10.2%）明显低于无症状性ICS患者（图1B）。
图1. （A）任何无症状性ICS、症状性ICS和无ICS患者的年龄相关患病率；（B）无症状性颈内动脉颅外段狭窄和无症状性ICS患者的年龄相关患病率。高龄是单纯无症状性ICS患者的独立预测因子（OR 1.80；95%CI，1.51-2.14）（表2），而高龄、高血压、既往IS/TIA则是任何无症状性ICS患者的独立预测因子。表2. 单因素与回归分析155例无症状性ICS与1108例无ICS患者的特征。
相比无ICS的患者，155例单纯无症状性ICS患者的患病率无明显增加（未校正的HR，1.03；95%CI，0.49-2.17）。在随访506病人年，有8例（5.2%）再发IS，3例发生在ICS的供血区（年度化风险0.59%，95%CI，0.12-1.73），7年再发IS的风险为6.8%（95%CI，1.7-11.9）。在随访期间，155例单纯无症状性ICS患者再发IS、死亡或任何其它血管事件（IS、周围血管疾病和缺血性心脏病）的风险与无ICS无明显差异（表3）。表3. 随访期间155例单纯无症状性ICS患者与无ICS患者的预后。
单纯无症状性ICS与无ICS的患者再发IS的风险无明显差异（图2A）。随访期间，202例任何无症状性ICS的患者发生任一供血区域的IS事件为16例，而发生在无症状性ICS远端的IS事件为5例（图2B）。
图2.（A）7年随访期间无症状性ICS和无ICS患者再发IS的风险；（B）与无症状性ICS位于相同供血区域的IS与任何再发IS的风险。
研究结论该研究发现在白种人中，TIA和轻型脑卒中患者无症状性颅内狭窄的患病率随年龄增加而增加，且高于无症状性颈动脉狭窄的患病率。但如接受标准化药物治疗，无症状性ICS未增加远端血管短期或中期的卒中风险。即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”
组 稿
张颖影 副教授
复旦大学附属华东医院
编 译
王文佳 医师
高谋 博士
审 校
易婷玉 副教授
福建漳州市医院
终 审
洪波 教授
上海长海医院
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